Хронический вирусный гепатит D: новые клинические рекомендации – новые возможности
00:02 Введение в тему
• Обсуждение лечения хронического вирусного гепатита B с дельта-агентом.
• Упоминание о новых клинических рекомендациях, предусматривающих 144-недельный курс лечения.
• Использование интерферонов для повышения эффективности терапии.
01:40 Представление спикера
• Представление Марины Геннадьевны Русановой, кандидата медицинских наук, врача-инфекциониста.
• Опыт лечения пациентов с гепатитом дельта в Москве.
02:49 Особенности вируса гепатита дельта
• Вирус гепатита дельта — спутник вируса гепатита B, не может существовать без него.
• Ограниченные возможности разработки препаратов против вируса гепатита дельта из-за его особенностей.
• Инфицирование вирусом гепатита дельта ухудшает прогнозы при гепатите B.
05:26 Пути передачи и группы риска
• Передача вируса через кровь, группы риска: лица, употребляющие инъекционные наркотики, пациенты с хроническим гепатитом B, лица с рисковым половым поведением, медицинские работники.
• Высокий риск заражения новорождённых от инфицированных матерей.
06:51 Профилактика
• Вакцинация против гепатита B как основная мера профилактики.
• Противовирусная профилактика для матерей в третьем триместре беременности.
• Неспецифическая профилактика.
07:56 Распространённость инфекции
• Расчётные данные ВОЗ: 5% среди всех пациентов с антигеном HBs.
• В Москве: 6–7% за 10 лет до 2022 года.
09:04 Естественное течение гепатита дельта
• Два вида инфицирования: совместное с вирусом гепатита B и суперинфицирование.
• Хронизация в 50% случаев при совместном инфицировании, высокий риск цирроза печени и гепатоцеллюлярного рака.
10:56 Диагностика
• Выявление маркеров вируса гепатита дельта: серологические маркеры, ПЦР-диагностика.
• Лабораторная диагностика: биохимия крови, общий анализ крови, общий анализ мочи.
• Инструментальные методы: ультразвуковое исследование, гастроскопия, компьютерная томография или МРТ.
• Оценка фиброза печени неинвазивными методами и функционная биопсия печени по показаниям.
13:49 Рекомендации по биопсии печени
• Европейские коллеги рекомендуют функционную биопсию печени практически всем пациентам с хроническим гепатитом дельта.
• Неинвазивные методы исследования фиброза рекомендуются для динамики прогрессирования заболевания.
14:38 Биопсия печени и цели лечения
• Центр часто предлагает биопсию печени пациентам с гепатитом B и гепатитом D.
• Основная цель лечения — подавление репликации вируса.
• Вирусологический ответ снижает риски прогрессирования заболевания.
15:21 Противовирусные препараты
• Используются пегилированные интерфероны альфа-2a или альфа-2b.
• Монотерапия интерферонами не рекомендуется, применяется комбинированная терапия.
• Нуклеотидные аналоги неэффективны против гепатита D.
17:15 Новый препарат гливертин
• Гливертин — новый препарат, ингибирующий проникновение вируса в клетку.
• Применяется в монотерапии или в комбинации с пегилированными интерферонами.
• Зарегистрирован в России и Европе, противопоказания: детский возраст, декомпенсированный цирроз печени, почечная недостаточность.
18:51 Механизм действия гливертина
• Гливертин блокирует рецептор, через который вирус входит в клетку.
• Предотвращает инфицирование новых клеток печени.
• Процесс замещения инфицированных клеток длительный.
19:50 Длительность терапии
• Длительность терапии — 144 недели.
• Цель — достижение авемии в течение 96 недель.
20:39 Показания к лечению
• Показания: наличие репликации вируса, противопоказания к интерферонам.
• Монотерапия гливертином при противопоказаниях к интерферонам.
• Комбинированная терапия при отсутствии противопоказаний.
21:32 Оценка эффекта терапии
• Биологический эффект: полный вирусологический ответ, снижение вирусной нагрузки.
• Биохимический ответ: нормализация АЛТ.
• Гистологический ответ: снижение показателей фиброза.
22:20 Эффективность комбинированной терапии
• Комбинированная терапия эффективнее монотерапии.
• Синергический эффект: гливертин блокирует рецептор, интерфероны предотвращают распространение вируса.
24:56 Переносимость терапии
• Гливертин хорошо переносится, побочные эффекты редки.
• Нет серьёзных нежелательных явлений в течение 96 недель.
26:05 Алгоритм лечения в зависимости от стадии фиброза
• Пациенты без продвинутого фиброза: оценка ответа на 12, 24 и 48 неделях.
• Пациенты с продвинутым фиброзом: оценка на 48 неделе.
• При наличии ответа
30:09 Лечение поливертидом и декомпенсация цирроза печени
• Лечение поливертидом может привести к декомпенсации цирроза печени.
• Рекомендуется продолжать лечение как монотерапию под контролем показателей функции печени.
• Режимы лечения ВИЧ-инфицированных пациентов не отличаются от неинфицированных, но учитывается межлекарственное взаимодействие с антиретровирусными препаратами.
31:05 Риски резистентности и цели лечения
• Риски развития резистентности к поливертиду не доказаны.
• Цели лечения включают снижение вирусной нагрузки и достижение аверами.
31:29 Клинический пример успешного лечения
• Пациентка 45 лет с хроническим гепатитом D, перешедшим в цирроз печени.
• За 10 лет проведено 12 курсов интерферонотерапии с временным улучшением.
• В 2021 году начата комбинированная терапия поливертидом и интерфероном, которая привела к нормализации биохимических показателей и достижению аверами на 12-й неделе.
33:13 Результаты лечения и наблюдение
• Вирусологический полный ответ сохранялся до конца терапии 48 недель.
• Период наблюдения составил 3 года 144 недели, признаки цирроза регрессировали.
• После окончания курса лечения требуется обязательное наблюдение для оценки сохранения ответа.
35:15 Наблюдение без лечения
• Даже без лечения необходимо регулярное наблюдение: анализы крови, УЗИ органов брюшной полости, оценка фиброза печени.
35:40 Заключение и профилактика
• Вирусный гепатит D встречается только у лиц, инфицированных вирусом гепатита B.
• Группы высокого риска: жители эндемичных регионов, пациенты на гемодиализе, потребители инъекционных наркотиков.
• Заражение можно предотвратить вакцинацией против вируса гепатита B.
• Разработаны новые перспективные методы лечения.
36:43 Вопросы и ответы
• Обсуждение различий в показаниях фиброскана и эластометрии для гепатита D.
• Рекомендация сначала провести биопсию печени, а затем эластометрию для калибровки результатов.
• Использование расчётных индексов по крови для оценки фиброза, но они не являются стопроцентной гарантией.
42:41 Лечение пациентов с избыточной массой тела
• Избыточная масса тела не является предиктором плохого ответа на поливертид.
• Оптимальная доза поливертида — 2 мг, повышение дозы до 10 мг опасно из-за риска повышения желчных кислот
45:16 Успешный опыт лечения пациентки с гепатитом B
• Пациентка с циррозом печени и гепатитом B получает противовирусную терапию.
• Репликация вируса подавлена на фоне лечения.
46:12 Благодарность за доклад
• Выражение благодарности за интересный доклад.
• Подчёркивание важности информации для пациентов.
2157
Мои журналы