00:03 Введение
• Обсуждение важности вопроса лечения гепатита C.
• Упоминание о клинических рекомендациях и эффективном лечении.
• Проблема пациентов, которые не вылечились, несмотря на современные методы.
00:59 Причины неудач в лечении
• Возможные причины неудач: неправильные препараты, схемы, нарушение режима приёма, параллельный приём других препаратов.
• Вопрос пациентов о дальнейших действиях после неудачного лечения.
01:33 Роль центра гепатитов Москвы
• Центр гепатитов Москвы имеет большой опыт лечения гепатита C.
• Почти половина закупок препаратов для лечения гепатита C идёт из Москвы.
• Опыт повторного лечения пациентов после неудачного применения препаратов прямого противовирусного действия.
02:49 Статистика и цели ВОЗ
• Вирусный гепатит C остаётся серьёзной проблемой здравоохранения.
• Цель ВОЗ: уменьшить количество новых случаев на 90% и снизить смертность на 65% к 2030 году.
03:47 Эффективность лечения
• Препараты прямого противовирусного действия обеспечивают эффективность лечения от 90 до 100%.
• Несмотря на высокие результаты, 5–10% пациентов не достигают стабильного вирусологического ответа.
04:47 Факторы риска
• Мутации вируса снижают эффективность лечения.
• Генотип 3 является наиболее проблемным, вызывая около 50% неудач.
• Цирроз печени снижает эффективность лечения и ограничивает выбор препаратов.
07:00 Гепатоцеллюлярная карцинома
• Цирроз увеличивает риск развития гепатоцеллюлярной карциномы.
• Пациенты с циррозом должны проходить скрининговые обследования каждые шесть месяцев.
• Лечение ГЦК требует междисциплинарного подхода.
08:54 Приверженность лечению
• Важность соблюдения режима приёма противовирусной терапии.
• Социальные и психические факторы могут влиять на приверженность лечению.
09:51 Межлекарственные взаимодействия
• Возможность межлекарственных взаимодействий снижает эффективность лечения.
• Врачи используют информационные ресурсы для выявления рисков.
• При выявлении взаимодействия схема лечения может быть заменена или рекомендована консультация профильного специалиста.
11:31 Взаимодействие с растительными препаратами и пищевыми продуктами
• Зверобой и грейпфрут могут снижать или увеличивать концентрацию лекарственных средств.
• Пациентам рекомендуется согласовывать приём любых препаратов с лечащим врачом.
• Избегать приёма БАДов и витаминно-минеральных комплексов
12:44 Противовирусная терапия и сопутствующие заболевания
• Раньше терапия была ограничена из-за побочных эффектов и противопоказаний.
• Сейчас можно лечить пациентов с любыми сопутствующими заболеваниями, индивидуально оценивая пользу и риск.
• Важно учитывать возможные межлекарственные взаимодействия.
13:30 Рекомендации во время лечения
• Избегать смены места проживания и дальних поездок.
• Предохраняться от респираторных и кишечных инфекций.
• Избегать тяжёлых физических нагрузок, солярия, бани и сауны.
14:26 Риски самостоятельного лечения
• Пациенты часто используют незарегистрированные препараты дженерики.
• Неправильная схема лечения может привести к неэффективности.
• Несоблюдение длительности приёма препаратов снижает их эффективность.
17:11 Формирование резистентности и реинфекция
• Бесконтрольный приём препаратов может вызвать мутацию резистентности.
• Антитела после лечения не защищают от повторного заражения.
18:35 Принципы перелечивания
• Использование высокоактивных комбинаций препаратов.
• Удлинение длительности лечения.
• Добавление ребоверина при отсутствии противопоказаний.
19:10 Выбор схемы перелечивания
• Учёт генотипа вируса и фиброза печени.
• Противопоказания для пациентов с декомпенсированным циррозом печени.
• Важность знания первоначальных препаратов для подбора схемы.
20:47 Нюансы мутаций резистентности
• Мутации после NS5B и NS3/4A уходят через несколько месяцев.
• Мутации после ингибиторов NS5A могут сохраняться длительно.
• Срок начала повторного курса зависит от времени после первичного лечения.
21:43 Обращение к специалисту
• При гепатите рекомендуется обращаться к инфекционисту.
• Специалист проведёт обследование и подберёт эффективную схему лечения.
22:34 Статистика и опыт центра
• В России растёт число пациентов, не отвечающих на безинтерфероновые комбинации.
• Более 6000 пациентов в год проходят лечение в центре.
• Более 95% пациентов достигают стабильного ответа после лечения.
24:29 Индивидуальный подход к лечению
• Лечение должно быть индивидуальным, учитывая сопутствующие заболевания и предыдущий опыт.
• Хороший врач подбирает схему, удобную для пациента.
• Рекомендуется обратиться в региональный центр гепатита для обследования и консультации.
27:23 Возвращение препаратов
• Грозаир вернулся благодаря Эрфрму.
• В Европе перестали использовать деклатосфир и зипатир из-за прекращения их производства компаниями Bristol-Myers Squibb и Merck.
• Российские производители освоили производство этих препаратов, и деклатосфир даже продавался за пределы РФ.
28:29 Новый российский препарат
• Обсуждается новый российский препарат Канеско, который интересен по профилю резистентности и межлекарственной совместимости.
• Пока нет практики использования препарата даже на доклиническом уровне.
29:36 Значение доклада
• Доклад будет использован для тренировки операторов горячей линии и ориентации пациентов на самостоятельное обращение к специалисту.
30:15 Рекомендации для пациентов
• Важно не перегружать пациентов информацией о схемах лечения, чтобы не создавать иллюзию самостоятельного выбора лечения.
• Основная рекомендация — обращение к профильному специалисту, врачу-инфекционисту.
31:26 Завершение
• Подчёркивается важность своевременного обращения за лечением для успешного результата.
• Выражается благодарность за работу и успешное лечение пациентов в Московском центре гепатита.
2157
Мои журналы