Что делать при затяжном течении острого гепатита В?

[Мариша0110]

Добрый день, форумчане!
Помогите неопытному человеку разобраться.
10.11.2016 в анализах выявился гепатит В (АЛТ 530, АСТ 390)
Госпитализация в 1 ИКБ. Обследовали, поставили острый гепатит. Заболела не раньше ноября, т.к. в октябре по случаю сдавала биохимию, и она была в норме полностью.
Прокололи фосфоглив, АЛТ 330, АСт 210, сейчас АЛТ 377, АСТ 250.
Вопрос: уже почти два месяца острому процессу, а трансаминазы существенно не снижаются.
Стала расспрашивать: что делать?
Мнения врачей расходятся: одна говорит, что до 6 месяцев вообще о хронике говорить не приходится, лечить ничем не надо, сдавать анализы и наблюдать, все решает иммунитет.
Другая говорит, что если в течение 3 месяцев от начала процесса трансаминазы не снизятся, то это затяжное течение и надо подключать лечение интерферонами, чтобы предупредить хронику.
Кто прав?

[Геннадий82]

Добрый день,
Лучше спросить у Алхазова:
http://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=165
Наверно он будет за интерфероны.
Острый гепатит определяется по маркеру Hbcore IgM, если он положительный, значит острый. Если нет, значит хронь скорее всего, и надо сдавать еще через месяцы.

[Sovok-59]

надо подключать лечение интерферонами

Обычно так, но надо смотреть antiHbs и анти-НВе (HBeAb), если они появились то возможно интерфероны не нужны

[Мариша0110]

Hbcore IgM положительный.
Первый доктор сказал, что пока трансаминазы высокие, сдавать на вирус и на маркеры толку нет, вирус есть точно, вот когда АЛТ и АСТ понизятся до нормы, тогда надо сдавать на маркеры и на вирус.
Второй наоборот говорит, сдавайте на вирусную нагрузку...
Темный лес...

[Геннадий82]

Самый главный вопрос, у вас сейчас есть возможность подключить интерфероны? Это не дешевое удовольствие, и обычно выполняется за счёт государства после стояния в очереди и по показаниям.
Я перечитал руководства, нигде не нашёл информацию о лечении острого гепатита. Всё таки лучше бы вам спросить Алхазова, из консультирующих онлайн, это один из лучших врачей. Только максимум информации с анализами соберите в вопросе, а то если чего-то не хватает, он отвечает односложными фразами, типа "нужен HBsAg количество".

[Мариша0110]

Геннадий, спасибо!

[Алекс 2]

Острый лечится нуками.ламувидин.энтекавир 0.5 и тенофовир.и еще три месяца после исчезновения австралийца

[Геннадий82]

На HBsAg же нуки не действуют? Разве что печень защитить?

[Геннадий82]

Забыл сказать, у взрослого человека вероятность перехода гепатита в хронический довольно малая.

[Алекс 2]

Так написано в рекомендациях гастроэнтерологов

[Геннадий82]

Так написано в рекомендациях гастроэнтерологов

А про интерфероны что там пишут при остром? Я честно говоря вообще не нашел ничего про острый там... Если ты про Глобальные Практические Рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации

[Алекс 2]

Щя попробую скину

https://www.google.ru/url?sa=t&source=w ... h3jYb09oMA

[Геннадий82]

Спасибо, читаем:

В связи с тем что 90–95% больных острым гепатитом В выздоравливают, необходимость специфического противовирусного лечения у подавляющего большинства из них отсутствует [19].
Однако при тяжелой форме болезни с развитием печеночной комы могут быть использованы аналоги нуклеозидов.

У автора темы не вижу печёночной комы вроде?

[Мариша0110]

Добрый день, форумчане!
Хочу посоветоваться с опытными людьми, ситуация у меня какая-то нестандартная.
В ноябре 2016г поставили острый гепатит в (без Д агента), по состоянию на май 2017г - хронический гепатит с высокой вирусной нагрузкой (более 10*8 копий). АЛТ в мае было 65, фиброз на фиброскане 10,4 кПа (то есть F3), по всем регламентам мне полагалось начать ПВТ, что я и сделала.
С 29 июня 2017 года принимаю 0,5 Бараклюд, в конце августа вирусная нагрузка снизилась до 3х10*5 копий, АЛТ вырос до 170 -ти (про АСТ писать не буду, у меня АСТ всегда приблизительно два раза ниже АЛТ). Лечащий врач сказала, что в начале терапии так бывает.
Следующий анализ 31 октября - ПЦР 6х10*4, т.е. падение нагрузки сильно замедлилось, зато АЛТ был 75.
13 декабря сдала очередные анализы, ПЦР 500 МЕ (как понимаю, эвивалентно 2000 копий), т.е. падение нагрузки снова ускорилось, а вот АЛТ 220! остальная биохимия в норме.
Поскольку накануне я делала РДВ матки, мне вкололи разово антибиотик, кеторол, потом я еще сдуру применяла индометацин, и всякие капельки на травах. Доктор решила, что я всем этим отравилась, и написала мне токсический гепатит на фоне гепатита В. Назначила колоть гептрал, пить гепа-мерц, и сдать кровь через 10 дней. Я все это добросовестно проделала, и пила к тому же все это время 2-3 литра воды в день, а АЛТ скакнул на 330, АСТ 143!
Да, на дельту я снова сдала РНК, дельты нету. РНК вируса гепатита С тоже сдала - нету.
И вот теперь доктор ищет у меня ЦМВ, вирус Эпштейна-Барра и аутоимунный гепатит. Сдала кучу анализов, выкинула кучу денег, жду результатов 2-3 января. Почитала обо всем этом, и сильно сомневаюсь - вся это хр&нь предполагает все-таки слабость, синдром хронической усталости, другие сдвижки в биохимии, снижение иммунитета, а я никакой слабости не испытываю, сон прекрасный, сил полно, ОРВИ не цепляю... Бок потягивает иногда, это да.
В инструкции к Бараклюду, которая есть в инете, сказано «На фоне противовирусной терапии возможно обострение гепатита, что не требует особой терапии.»
Подробнее: http://medside.ru/baraklyud
Доктор говорит, что это нетипично, все обострения должны были пройти до 4 месяца терапии. И сейчас у меня какой-то другой фактор, который надо найти. А в инструкции как-то нет оговорки, что только до 4-го месяца. Сказано «на фоне». Никто с таким не сталкивался? И чего делать, непонятно... не менять же препарат, который работает.

[Yurik]

Эпштейн бара у вас найдут, он у 90 % населения. Забейте на анализы, главное чтобы днк вируса бараклюд подавил. Алт со временем нормализуется.