Обновлено 17.02.2012 19:55
Интерферон и рибавирин в лечении гепатита
Общепринятым во всем мире лечением гепатита С является комбинированная противовирусная терапия (ПВТ) препаратами интерферона и рибавирина. Такая схема лечения предполагает еженедельные инъекции пегилированного (или три раза в неделю короткоживущего) интерферона-альфа и ежедневный прием таблеток рибавирина. Комбинированное лечение интерфероном и рибавирином обычно продолжается 24−48 недель. В начале лечения предписаны еженедельные визиты к врачу (проводится осмотр и делается анализ крови). Целью лечения является достижение устойчивого вирусологического ответа (УВО). Этот термин означает отсутствие вируса в крови пациента и нормализацию ферментов печени (АЛТ, ACT) спустя 24 недели после ее прекращения и в дальнейшем. Кроме того, на фоне успешной терапии происходит улучшение морфологической картины печени. У ряда пациентов отмечается снижение фиброза печени.
В 1986 году выяснилось, что шестимесячный курс лечения интерфероном может вызывать устойчивый антивирусный ответ (на момент окончания лечения, а также спустя полгода в крови человека, получившего терапию интерфероном, не обнаруживается вирус гепатита С). Такой эффект наблюдался у 6% (!) пролеченных. В дальнейшем продолжительность терапии интерфероном возрастала, а в соответствии с этим повышалась частота устойчивого антивирусного ответа. Выздоравливало все больше больных.
Рибавирин был одобрен Управлением США по контролю над лекарствами и продуктами (FDA) и включен в схемы лечения вирусного гепатита в 1998 году. Двенадцатимесячный курс интерферона с рибавирином обеспечивал уже 42%-ную частоту устойчивого антивирусного ответа.
В 2001 году в качестве монотерапии впервые был использован пегилированный интерферон.
2002 год — начало применения комбинации пегинтерферона и рибавирина.
К 2004 году изменения продолжительности лечения обеспечили 80% выздоровления инфицированных вирусом гепатита С генотипа 2 и 50% в случае генотипа 1.
Начиная с 2005 года, разрабатываются все новые и новые формы интерферона и рибавирина наряду с другими антивирусными препаратами. Исследователи руководствуются благородной целью — разработать более безопасные, более эффективные препараты, не обладающие побочным действием на организм и позволяющие спасти как можно больше людей, пораженных «молчаливым убийцей» — вирусом гепатита С.
Новое в лечении гепатита С
В настоящее время к стандартной ПВТ интерферонами и рибавирином планируется добавление третьего компонента — ингибитора протеазы, который позволяет существенно улучшить эффективность и снизить длительность лечения. Наиболее перспективными ингибиторами протезы являются Телапревир (telaprevir), разработанный компанией Vertex Pharmaceuticals и Боцепревир (boceprevir) , производимый компанией Merck. Так, например, исследования по Телапревиру показали, что его добавление в течение 12 недель к стандартной схеме лечения у больных с первым генотипом вируса существенно повышает процент УВО. Кроме того, предполагается, что применение Телапревира позволит добиться сокращения сроков лечения больных с генотипом 1 с 48 до 24 недель. В других исследованиях, более половины пациентов, которым не удалось избавиться от вируса при использовании лишь двух препаратов, вылечились, добавив к своему лечению препарат boceprevir. У пациентов, у которых был рецидив, повторное лечение тремя препаратами было успешным в 75%, в то время как у тех, кто принимал лишь два препарата, лечение было эффективным в 29% случаев. Использование Телапревира и Боцепревира в ЕС и США планируется начать в 2011-2012 годах.
Другим перспективным направлением в лечении гепатита С является разработка ингибиторов полимеразы. В одном из исследований показано, что добавление ингибитора R7128 к стандартной терапии у пациентов, прежде не ответивших на лечение, приводило к достижению УВО у большинства больных. Сейчас проводятся исследования по совместному применению ингибитора полимеразы и ингибитора протеазы у больных хроническим гепатитом С. Достижения в области лечения HCV-инфекции позволяют надеяться на создание принципиально нового класса препаратов, позволяющих существенно повысить эффективность и сократить продолжительность лечения, а также максимально снизить количество побочных эффектов.
Советуем почитать:
Препараты, используемые для профилактики и лечения гепатита В и С