Гепатит форум

Обмен знаниями, общение и поддержка людей с гепатитом
Вылечились:  875
Лечение гепатита С в Индии
generic

Текущее время: 02 дек 2016 20:57

Часовой пояс: UTC + 3 часа


Правила форума


Внимание! Все советы и рекомендации медицинского характера, полученные при обсуждении, не могут рассматриваться как руководство к действию без согласования с лечащим врачом! Это может нанести вред вашему здоровью! вред вашему здоровью!



Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 6 ] 
Автор Сообщение
СообщениеДобавлено: 07 июн 2012 07:06 
Не в сети
Новичок

Зарегистрирован: 07 июн 2012 06:53
Сообщения: 3
Благодарил (а): 0 раз.
Поблагодарили: 0 раз.
Гепатит: Не обнаружен
ситуация такая. ребенок дома с 5ти месяцев, сейчас ему год, впервые сами сдавали анализ в спидцентре (у сына контакт по вич), и нам выдали результат что вич отрицательный опять, а вот гепатит С положительный, аж 3мллиона копий.
то что мы с мужем про гепатит не знали вообще, обсуждать наверное нет смысла, пусть это останется на совести работников дома ребенка и врачей.

вопрос в другом, что делать теперь. получается что динамику проследить не возможно, так как анализ единичный. врач уверяет что ошибки с таким значением быть не может. и чтоб мы не парились еще полгода точно, а потом смотрели динамику. (в реальности они хотят через полгода снять ребенка с учета по вич и отправить нас кудато на учет по гепатиту)

надо ли пересдавать анализ, и если надо то какой, я так поняла что они брали только количественный пцр (но мне на руки ничего не выдали, у них там свои правила). и еще какойто какой не поняла, но сказали что у него 58, при норме 55. и это хорошо. что это?
надо ли срочно делать узи печени?
нужно ли както корретировать диету? ребенок уже во всю ест взролую еду.
говорить ли участковому врачу, она у нас очень адекватная и про приемность и про вич контак знает, а инфекциониста в поликлиннике нет вовсе.

нуно ли срочно всем идти сдавать кровь на маркеры гепатита с ? потому что ребенок шустрый и пару раз в кровь губу разбивал.
мы сейчас второго усыновляем, поэтому я уже сдала анализы и у меня отрицательно, муж тоже в любом случае будет сдавать..а свекрось и мою маму, надо ли просить..они имели контакт с кровью когда он губу расшиб. мы ведь ничего не знали.

вот как то так, голова кругом и очень страшно за сына. :wac:


Вернуться к началу
 Профиль  
Ответить с цитатой  
СообщениеДобавлено: 07 июн 2012 08:04 
Не в сети
Гуру
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 25 ноя 2010 12:11
Сообщения: 36760
Благодарил (а): 138 раз.
Поблагодарили: 3901 раз.
Пол:
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F1
Генотип: 1
Город: Челябинск
mamaasha писал(а):
но сказали что у него 58, при норме 55

Алт
mamaasha писал(а):
то что мы с мужем про гепатит не знали вообще, обсуждать наверное нет смысла, пусть это останется на совести работников дома ребенка и врачей.

Вам ставить на учет ребенка чтобы он получил лечение с 3 лет, поэтому письмо в дом ребенка и копию в местный минздрав и на Астахова http://www.rfdeti.ru/ с требованием предоставления документов по обследованию ребенка, а именно маркеры гепатита, генотип, назначениям врачей по лечению.

_________________

 описание 2 терапий
попытка-1 (10.10.08) Пегинтрон100+Ребетол1000-возврат),
попытка-2 (13.2.12- 739000 me/ml, 2.4.12 (49 день лечения) - не обнаружен), боцепревир-2400 (5-36 неделя), стандарт 120/1000, мои дозы Пегинтрон-120(1р/мес), 240(3р/мес) +ребетол1400, IL28b-CT

касса взаимопомощи киви +79651428864 готова оказать поддержку на возмездной основе форумчанам


Вернуться к началу
 Профиль  
Ответить с цитатой  
СообщениеДобавлено: 07 июн 2012 08:12 
Не в сети
Новичок

Зарегистрирован: 07 июн 2012 06:53
Сообщения: 3
Благодарил (а): 0 раз.
Поблагодарили: 0 раз.
Гепатит: Не обнаружен
Sovok-59

ага про алт поняла.

а нет документов. тоесть я же была в единственном месте где они могли быть и там их нет. они первый анализ потеряли, а второй забыли сделать.
так что все что есть, это вот этот вот анализ.

мы в москве и у дома ребенка есть отличная отмазка от всего, из-за неокончательного теста на вич, мы писали бумагу что принимаем на себя ответсвтенность за то что берем ребенка с неокончательными анализами. про гепатит нам ничего не сказали. а мы и не спрашивали. но это сейчас не важно уже.

а куда ставят на учет по гепатиту с, ребенка такого возраста? как искать эту организацию?


Вернуться к началу
 Профиль  
Ответить с цитатой  
СообщениеДобавлено: 07 июн 2012 08:41 
Не в сети
Гуру
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 25 ноя 2010 12:11
Сообщения: 36760
Благодарил (а): 138 раз.
Поблагодарили: 3901 раз.
Пол:
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F1
Генотип: 1
Город: Челябинск
А. Р. Рейзис, доктор медицинских наук, профессор ЦНИИЭ МЗ РФ, Москва.
http://www.rusmg.ru/php/content.php?id=2347
Цитата:
ИФН-терапия, отправная точка современного противовирусного лечения, обладает не только иммуномодулирующим и собственно противовирусным действием, но и антифибротическим эффектом, как это показано в контролируемых работах, проведенных с использованием повторной пункционной биопсии печени спустя пять и более лет после лечения [3, 9].

С учетом данных о прогрессирующем фиброзировании ткани печени, тесно сопряженном с интенсивностью и длительностью репликации вируса, современная ИФН-терапия детей с ХГВ и ХГС существенно увеличивает так называемые выигранные годы жизни (рис. 2), что имеет помимо медицинского большое социально-экономическое значение.



Стандартные дозы и схемы ИФН-тера-пии при ХВГ и ХГС у детей (дозы в млн МЕ/м2):
ОГС — 3 млн ME x Зр./нед. — 1-3 мес.;
ХГС — З-б млн ME x Зр./нед. — 6-12 мес.;
ХГВ — 5-6 млн ME x 3 р./нед. (или первые 4-6 нед. ежедневно) — 6 мес.

Решая вопрос об интенсивности противовирусного лечения у конкретного больного (моно- или комбинированная терапия, дозы и режим), врач учитывает факторы, предопределяющие его эффективность и способствующие благоприятному результату терапии (так называемые предикторы эффективности):

- горизонтальный (в отличие от вертикального) путь передачи;
- небольшую продолжительность заболевания (до 3 лет);
- высокую исходную активность трансаминаз;
- низкую вирусную нагрузку (по данным количественного определения ДНК ВГВ и РНК ВГС в ПЦР);
- «дикий» (НВеАg-позитивный) штамм ВГВ, «не-1» — генотип ВГС;
- женский пол;
- отсутствие иммуносупрессии, тяжелых сопутствующих заболеваний и нарушений обмена (ожирения, сахарного диабета и др.).

Лечение исходно «ужесточается» в случаях неблагоприятного набора предикторов, когда уже на старте можно предвидеть не очень высокий шанс достижения успеха при использовании стандартных доз и режимов лечения.

Применение препаратов ИФН, особенно в интенсивных режимах, сопряжено, к сожалению, с частыми и длительными инъекциями, что требует особо щадящего подхода к способу введения препарата. Этому требованию сегодня максимально отвечает роферон-пен.

Однако при самом щадящем введении ИФН-терапия сопряжена с целым рядом известных побочных явлений, таких, как гриппоподобная реакция после первых инъекций, снижение аппетита и массы тела, миэлосупрессия, невротические реакции и др.

Причем выраженность побочных эффектов у детей зависит не только от дозы препарата, как у взрослых, но и от возраста ребенка. Особенно это относится к детям 3-5 лет жизни, в отношении которых необходима наибольшая осторожность при проведении ИНФ-терапии.

С этим связаны также противопоказания к ИФН-терапии, тщательный учет которых обязателен при ее назначении.

Противопоказания к ИНФ-терапии у детей
Абсолютные:
- психозы, эписиндром (в настоящее время или в анамнезе);
- выраженная нейтро- итромбоцитопения;
- декомпенсированный цирроз печени.

Относительные:
- возраст до 2 лет;
- декомпенсированный диабет;
- аутоиммунные заболевания.

Максимальный успех лечения ХГВ и ХГС достигается лишь при условии детального анализа всех вышеперечисленных факторов и индивидуализации режимов ИФН-терапии, опирающихся на предлагаемые стандартные схемы.

Как показывает опыт нашей клиники, такой подход позволяет достичь при ХГС у 56,7% детей нормализации АЛТ и снижения РНК ВГС до неопределяемых значений к концу лечения (полная первичная ремиссия), причем у 40,5% детей эта ситуация сохраняется через 6-12 месяцев по окончании лечения (полная стабильная ремиссия), а частота рецидивов не превышает 16,2%. Эти данные говорят о значительно большей эффективности ИФН-терапии у детей по сравнению со взрослыми пациентами.

Все вышесказанное позволяет считать, что при решении вопроса о назначении противовирусной терапии ХГВ и ХГС у детей и подростков без расширения показаний и при прочих равных условиях целесообразна более активная позиция по сравнению со взрослыми пациентами.

Наибольшая эффективность достигается при комбинированной противовирусной терапии (ИФН + ремантадин), а также при сочетании ИФН с урсодезоксихолевой кислотой (УДХК,урсосан), обладающей потенцирующим эффектом при ХГС (рис. 3).



Об этом препарате как элементе патогенетической терапии ХГВ и особенно ХГС речь пойдет ниже.

При ХГВ ИФН-терапия менее результативна. Это, возможно, связано с тем, что у детей пока не разрешены к использованию пегилированные формы ИНФ (пегасис и др.), успешно применяемые у взрослых. По нашим данным, совпадающим с общеевропейскими, ИФН-терапия ХГВ успешна в 20-30% случаев.

При этом большая часть предложений по интенсификации ИФН-терапии ХГВ у детей, таких, как супервысокие дозы (10 млн ME и более), более длительные, чем 6 месяцев, и повторные курсы лечения, предварительное применение кортикостероидов и др., себя не оправдала и была «развенчана» на консенсус-конференции по ГВ (EASL, Женева, 2002).

Выход наметился с применением препарата класса синтетических нуклеозидов — ламивудина (зеффикса), оказавшегося мощным ингибитором репликации вируса ГВ. Препарат орального применения с хорошей переносимостью назначается в дозе 3 мг/кг/сутки 1 раз в день ежедневно. Длительность лечения — не менее 12 месяцев, желательно 18-24 месяца.

При инфицировании «диким» (HBeAg-позитивным) штаммом вируса ГВ сигналом к окончанию лечения может служить помимо нормализации АЛТ и элиминации ДНК ВГВ так называемая се-роконверсия по этому антигену (исчезновение НВеАg и появление анти-НВе).

Препарат действует одинаково успешно и при HBeAg-негативном ХГВ, и на фоне иммуносупрессии (дети с онкогематологическими заболеваниями и др.). Результаты применения зеффикса в нашей клинике обнадеживающие: 64,7% полной стабильной ремиссии, 35,3% частичной ремиссии, 32,3-45,4% сероконверсии при частоте рецидивов и развитии резистентности (так называемая YMDD-мутация) от 8,8 до 20,5%.

Отдавая пальму первенства этиотропной противовирусной терапии, нельзя не коснуться терапии патогенетической, являющейся вторым важным и обязательным направлением помощи пациентам с ХГВ и ХГС. Это связано с тем, что основным органом-«мишенью» при вирусных гепатитах является печень.

Независимо от этиологии поражение этого органа ведет к возникновению внутриклеточного (в том числе и субклинического) холестаза, стеа-тоза, оксидативного стресса, апоптоза и др., являющихся клеточными звеньями патогенеза заболеваний печени и существенно влияющих на их течение и исход.

Проблемы патогенетической терапии вирусных гепатитов современная гепатология решает с помощью препаратов УДХК (урсосана и др.). Они занимают особое место среди множества патогенетических средств и препаратов-гепатопротекторов в связи с тем, что их действие охватывает все вышеперечисленные основные линии патогенеза ХГВ и особенно ХГС, уменьшая или устраняя повреждающее действие.

При этом устраняется также неблагоприятное влияние, которое оказывают холестаз и стеатоз на эффективность ИФН-терапии, способствуя тем самым улучшению ее результатов (потенцирующее действие).

На основании десятилетнего опыта применения УДХК (преимущественно урсосана) более чем у 500 детей, больных острыми и хроническими гепатитами А, В, С, D, установлено его многостороннее благоприятное патогенетическое действие, в том числе и при ХГВ и ХГС. Особенно это касается ХГС, для которого весьма характерны такие нарушения метаболизма, как холестаз и стеатоз.

Сравнительные результаты лечения ХГВ и ХГС с применением урсосана и без него представлены на рис. 4 и 5, которые демонстрируют преимущества комбинации ИФН с урсосаном по сравнению с ИФН-монотерапией: достоверное улучшение результатов противовирусного лечения, наиболее выраженное при ХГС.




Дозы урсосана: 10-15 мг/кг/сутки per os ежедневно, длительность лечения — от 3-6 месяцев до 12-18 месяцев при очень хорошей переносимости и практически полном отсутствии побочных эффектов. Нередко связанное с приемом УДХК разжижение стула решает проблему запоров и требует лишь временной коррекции дозы в случаях излишней выраженности.

Явления индивидуальной непереносимости в виде аллергических реакций чрезвычайно редки.

В соответствии с полученными нами данными назначение урсосана при хронических гепатитах (особенно ХГС) патогенетически оправданно и показано всем детям:

- в нерепликативной фазе — в виде монотерапии;
- в репликативной фазе — в сочетании с ИФН.

Заключение
1. Противовирусная терапия — главное направление современной стратегии лечения ХГВ и ХГС у детей и подростков, способной предотвратить или затормозить фиброзирование печени и исход в цирроз печени и гепатокарциному.
2. Основой противовирусной терапии ХГВ и ХГС в настоящее время является применение препаратов ИФН (особенно это относится к ХГС).
3. При неблагоприятных предикторах эффективности показана комбинация препаратов ИФН с ремантадином (при ХГС) и зеффиксом (при ХГВ). При ХГВ возможна также монотерапия зеффиксом.
4. Лечение ХГВ и ХГС у детей и подростков более эффективно, чем у взрослых, что имеет существенное медико-социальное и экономическое значение и диктует активную позицию педиатра в отношении лечения при безусловном и тщательном учете показаний, противопоказаний и побочных реакций.
5. Важный и обязательный компонент лечения ХГВ и ХГС у детей — патогенетическая терапия, при проведении которой препаратом выбора является УДХК (в частности, урсосан) в связи с редким сочетанием благоприятного воздействия на основные механизмы патогенеза вирусных гепатитов.

_________________

 описание 2 терапий
попытка-1 (10.10.08) Пегинтрон100+Ребетол1000-возврат),
попытка-2 (13.2.12- 739000 me/ml, 2.4.12 (49 день лечения) - не обнаружен), боцепревир-2400 (5-36 неделя), стандарт 120/1000, мои дозы Пегинтрон-120(1р/мес), 240(3р/мес) +ребетол1400, IL28b-CT

касса взаимопомощи киви +79651428864 готова оказать поддержку на возмездной основе форумчанам


Вернуться к началу
 Профиль  
Ответить с цитатой  
СообщениеДобавлено: 07 июн 2012 10:42 
Не в сети
Бывалый
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 03 фев 2012 11:25
Сообщения: 11447
Благодарил (а): 722 раз.
Поблагодарили: 860 раз.
Пол:
Гепатит: С ушел в минус
Генотип: 3
Город: Тюльпановый рай.
mamaasha
Дай Вам Бог терпения и сил, в борьбе с бюрократической машиной!
Малыш поправится, с вашей помощью.
Хочу Вас успокоить, не при каждом контакте с кровью возможно заражение. В моей семье - все здоровы, хотя доча часто таскала мой маникюрный набор ( как бы я ее не ругала), еду в доме готовлю я (резалась то ножом, то теркой, во время приготовления еды ), конечно сразу обрабатывала рану и заклеивала лейкопластырем, но тем не менее..
Верьте и все получится! :head:

_________________
Be happy, feel beautiful!

Начало 27.03.2012: PEGASYS 180mcg=0,5 ml раз в неделю, RIBAVIRINE 800 mg в день;
На 4ой, 12ой и 24ой неделях - минус; 12 месяцев после окончания - минус;
Закончила лечение 10.09.2012.


Вернуться к началу
 Профиль  
Ответить с цитатой  
СообщениеДобавлено: 07 июн 2012 11:42 
Не в сети
Новичок

Зарегистрирован: 07 июн 2012 06:53
Сообщения: 3
Благодарил (а): 0 раз.
Поблагодарили: 0 раз.
Гепатит: Не обнаружен
Vera1318
спасибо.
ну вот и мне кажется, что не надо всей семье сдавать анализы вот прям сейчас.
наверное если подтвердится вирус у ребенка и необходимость лечиться в больнице, тогда все и сдадим, чтоб потом самому ребенку не навредить если вдруг что есть.


Вернуться к началу
 Профиль  
Ответить с цитатой  
Показать сообщения за:  Поле сортировки  
Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 6 ] 
sofdac

Часовой пояс: UTC + 3 часа


Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 4


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Мобильный вид

Powered by phpBB® Forum Software © phpBB Group
Русская поддержка phpBB