«Современные достижения диагностики и лечения гепатитов"

Новости, интересные статьи, материалы по медицине
Ответить
Аватара пользователя
Nessi
Бывалый
Сообщения: 1116
Зарегистрирован: 15 апр 2014 21:56
Пол:
Гепатит: C
Фиброз: F1
Генотип: 1
Город: Non
Благодарил (а): 30 раз
Поблагодарили: 296 раз

«Современные достижения диагностики и лечения гепатитов"

Сообщение Nessi »

https://clck.ru/AV4Uy

Размещаю ссылки на объемные презентации с актуальной на текущий момент информацией.
На русском языке ... в кои-то веки.
(У Бацких С.Н. как всегда самые красочные презентации)))

14 декабря 2016 года в ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора прошел научно-практический семинар «Современные достижения диагностики и лечения хронических вирусных гепатитов». В ходе научно-практического семинара ведущие эксперты Центрального НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова и Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, а также практикующие врачи из Москвы, Подмосковья и других регионов России обсудили новые возможности диагностики и лечения хронических вирусных гепатитов.

I.
[url=http://www.cmd-online.ru/vracham/nauchnye-dostizheniya/documents/xxxvii-sem/1.pdf]Презентация «Диагностика и лече*ние гепатита С: оглядываясь назад и всматриваясь в будущее».[/url]

Проблема вирусных гепатитов по-прежнему остается очень актуальной. «За последние несколько лет произошла революция в возможностях лечения хронического гепатита С, – отметил руководитель Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора, заведующий научно-консультативным клинико-диагностическим центром Центрального НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, д.м.н. Владимир Петрович Чуланов. – Сегодня это хроническое заболевание может быть излечено с эффективностью, близкой к 100%, чего нельзя сказать ни об одном другом хроническом заболевании».

Владимир Петрович отметил, что 2016 год стал особенным в отношении борьбы с вирусными гепатитами. В мае текущего года Всемирная ассамблея здравоохранения впервые в истории приняла Глобальную стратегию по борьбе с вирусными гепатитами. А осенью этого же года Европейское региональное бюро ВОЗ приняло Региональную стратегию по борьбе с вирусными гепатитами с целью ликвидации хронического гепатита С. При этом в Глобальной стратегии ВОЗ поставлены очень амбициозные цели: к 2030 году заболеваемость хроническими гепатитами должна снизиться на 90%, а смертность – на 65%. «Это будет возможно, если положения Глобальной стратегии, в частности, о доступе к лечению, будут выполняться. А инструменты для того, чтобы справиться с хроническим гепатитом С, у нас есть: современные тест-системы, которые есть в России и за рубежом, позволяют выявлять вирус с очень высокой чувствительностью: от 10 до 30 МЕ/мл», – подчеркнул руководитель Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора.

Владимир Петрович также подчеркнул, что в 2015 году заболеваемость хроническим гепатитом С в Российской Федерации составляла 38 случаев на 100 тыс. населения. В абсолютных цифрах это составило 55 тысяч новых случаев хронического гепатита С.

При этом руководитель Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора обратил внимание на значительные достижения в лечении хронического гепатита С. «С 1989 до 2012 года основу лечения составляли различные схемы на основе препаратов интерферона. Постепенно эффективность этого лечения увеличилась, но была далека от ожидаемой. В 2014 году появились совершенно новые препараты, которые изменили лицо терапии хронического вирусного гепатита С. Эффективность такой терапии превосходит 90%, значительно выросла и ее безопасность. Сегодняшнее лечение на основе прямых противовирусных препаратов без интерферона практически лишено каких-либо нежелательных явлений», – подчеркнул Владимир Чуланов. Это позволило повысить приверженность пациентов лечению, поскольку ранее многие из них отказывались от стандартной терапии, узнав о ее возможных последствиях. Кроме того, новые подходы к лечению отличаются короткими сроками и удобством схемы приема препаратов. Также это расширило наши возможности в лечении сложных групп пациентов, у которых были различные противопоказания к назначению препаратов интерферона.

«Изменились и те предикторы, которые мы используем для противовирусного лечения. Если раньше мы оценивали целый комплекс факторов, то сегодня имеем лишь два значимых предиктора: тяжелый фиброз и мутации лекарственной устойчивости. Сегодня эффективность современных безинтерфероновых схем лечения хронического вирусного гепатита С составляет 96-98% для генотипа 1а, 99-100% – для генотипа 1b, 95-98% – для генотипа 2 и 90-94% – для генотипа 3», – добавил Владимир Чуланов.

II.
[url=http://www.cmd-online.ru/vracham/nauchnye-dostizheniya/documents/xxxvii-sem/2.pdf]Презентация «Что нового в международных рекомендациях по диагностике и лечению хронического гепатита С 2016 г.: EASL, AASLD, WHO».[/url]
Рассказывая о международных рекомендациях по диагностике и лечению вирусных гепатитов, к.м.н., эксперт Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Эдуард Бурневич подчеркнул, что в настоящий момент 130-170 миллионов людей в мире инфицированы вирусным гепатитом С. «Распространенность гепатита С зависит от региона мира – от 0,01-0,1% в Великобритании и Скандинавии до 15-20% в Египте», – отметил он.

Эдуард Бурневич также напомнил, что в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации по изучению болезней печени (EASL), все первичные больные хроническим гепатитом С и больные с ранее неэффективным лечением с компенсированным и декомпенсированным заболеванием печени подлежат противовирусной терапии.

III.
[url=http://www.cmd-online.ru/vracham/nauchnye-dostizheniya/documents/xxxvii-sem/3.pdf]Презентация «Лекарственная устойчивость вируса С: что мы знаем и умеем сегодня».[/url]
Одним из наиболее актуальных вопросов борьбы с вирусными гепатитами является лекарственная устойчивость вируса гепатита С. «Основные методы выявления мутаций резистентности – прямое секвенирование, которое широко используется в лабораторной диагностике, и секвенирование нового поколения или глубокое секвенирование, обладающее высокой пропускной способностью, но требующее дорогостоящего оборудования и реагентов», – сказала специалист НККДЦ ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора Ксения Булатова.

Также она отметила общие принципы повторного лечения пациентов с мутациями резистентности: смена класса препаратов прямого противовирусного действия, включение в схему лечения СОФ и РБВ, увеличение продолжительности курса лечения, применение комбинации из трех препаратов прямого противовирусного действия разных классов, а также ожидание появления новых препаратов противовирусного действия второго поколения с хорошим профилем резистентности.

IV.
[url=http://www.cmd-online.ru/vracham/nauchnye-dostizheniya/documents/xxxvii-sem/4.pdf]Презентация «Хронический гепатит В: значимость проблемы и нерешенные вопросы».[/url]
О значимости проблемы хронического гепатита В рассказал д.м.н., профессор Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Джамал Абдурахманов. «Частота развития хронической HBV-инфекции у новорожденных составляет 90%, у детей от 1 года до 14 лет – 20%, а у иммунокомпетентных взрослых – только 1%. Поэтому профилактика перинатального инфицирования – ключевое условие элиминации HBV-инфекции», – подчеркнул он.

V.
[url=http://www.cmd-online.ru/vracham/nauchnye-dostizheniya/documents/xxxvii-sem/5.pdf]Презентация «Пациент с ХГС и генотипом 1: оптимальные подходы к лечению».[/url]
Говоря о лечении пациентов с хроническим гепатитом С и генотипом 1, к.м.н., научный сотрудник ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора Сергей Бацких отметил: «Среди факторов, ассоциированных с эффективностью противовирусной терапии можно отметить генотип вируса, наличие мутаций устойчивости, стадию фиброза, вирусную нагрузку, сопутствующую терапию и терапию в анамнезе. Индивидуальный подход к каждому больному с хроническим гепатитом С является ключевым фактором обеспечения максимальной эффективности противовирусной терапии».

VI.
[url=http://www.cmd-online.ru/vracham/nauchnye-dostizheniya/documents/xxxvii-sem/6.pdf]Презентация «Пациент с ХГС и генотипом 2: оптимальные подходы к лечению».[/url]
Тему продолжила д.м.н., профессор Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова Ольга Знойко, рассказав о лечении пациентов с хроническим гепатитом С и генотипом 2. «Чтобы выявить RF_2b/1b, нужно делать специальное обследование – секвенирование NS5B области генома у пациентов, которым, по данным стандартного обследования, определен генотип 2 ВГС. Полигенотипная схема «Даклатасвир» + «Софосбувир» в настоящий момент является единственной патогенетически оправданной для лечения больных, инфицированных RF_2b/1b ВГС, так как доказана ее противовирусная активность в отношении как генотипа 1, так и генотипа 2 вирусного гепатита С», – отметила эксперт.

VII.
[url=http://www.cmd-online.ru/vracham/nauchnye-dostizheniya/documents/xxxvii-sem/7.pdf]Презентация «Пациент с ХГС и генотипом 3: оптимальные подходы к лечению».[/url]
Об оптимальных подходах к лечению пациентов с хроническим гепатитом С третьего генотипа рассказала Нина Мамонова, специалист НККДЦ ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора. «Для лечения пациентов с генотипом 3 вирусного гепатита С допустимо применение ИНФ-содержащих схем и безинтерфероновая комбинация «Софосбувира» и «Даклатасвира». У пациентов без цирроза и опыта предыдущего лечения схема «Софосбувир» + «Даклатасвир» может применяться в течение 12 недель, ее эффективность высока и составляет 90-97%. Также лечение пациентов с циррозом печени и с опытом предыдущего лечения требует назначения «Рибавирина» и увеличения сроков лечения до 24 недель», – сказала Нина Мамонова.

Докладчики и темы докладов:
Чуланов Владимир Петрович, НККДЦ ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, д.м.н.
«Диагностика и лечение гепатита С: оглядываясь назад и всматриваясь в будущее».
Бурневич Эдуард Збигневич, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, к.м.н.
«Что нового в международных рекомендациях по диагностике и лечению хронического гепатита С 2016 г.: EASL, AASLD, WHO».
Булатова Ксения Витальевна, НККДЦ ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора
«Лекарственная устойчивость вируса С: что мы знаем и умеем сегодня».
Абдурахманов Джамал Тинович, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, д.м.н., профессор
«Хронический гепатит В: значимость проблемы и нерешенные вопросы».
Бацких Сергей Николаевич, ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, к.м.н.
«Пациент с ХГС и генотипом 1: оптимальные подходы к лечению».
Знойко Ольга Олеговна, Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, д.м.н., профессор
«Пациент с ХГС и генотипом 2: оптимальные подходы к лечению».
Мамонова Нина Алексеевна, ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора
«Пациент с ХГС и генотипом 3: оптимальные подходы к лечению».
Аватара пользователя
Nessi
Бывалый
Сообщения: 1116
Зарегистрирован: 15 апр 2014 21:56
Пол:
Гепатит: C
Фиброз: F1
Генотип: 1
Город: Non
Благодарил (а): 30 раз
Поблагодарили: 296 раз

«Современные достижения диагностики и лечения гепатитов"

Сообщение Nessi »

В декабре 2017 года в ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора при поддержке Центра молекулярной диагностики (CMD) состоялся научно-практический семинар «Современные возможности и перспективы диагностики и лечения хронических заболеваний печени». В мероприятии приняли участие ведущие эксперты Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ и других научно-исследовательских учреждений, а также практикующие врачи – гастроэнтерологи, терапевты, инфекционисты и другие специалисты медицинских учреждений Москвы, Московской области и других регионов России.

Научно-практические мероприятия в ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, посвященные современным возможностям диагностики и самым актуальным вопросам профилактики и лечения вирусных гепатитов, проводятся уже не в первый раз. Специалисты надеются, что подобные встречи экспертов для обсуждения новых задач и всестороннего обмена опытом станут хорошей традицией и позволят решить многие проблемы инфекционных заболеваний печени.

В 2016 году Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) приняло Региональный план действий по борьбе с вирусными гепатитами, где сформулировало главные целевые ориентиры, которые должны быть достигнуты к 2020 году. Именно они, по мнению ВОЗ, имеют ключевое значение для достижения амбициозной цели – элиминации гепатита. Большое внимание Всемирная организация здравоохранения уделяет вопросам профилактики вирусных гепатитов: охвату вакцинацией, тестированию донорской крови, безопасности инъекций, профилактике передачи инфекции в группах с высоким риском.

В области диагностики и лечения ВОЗ ставит задачу добиться того, чтобы к 2020 году 50% людей, живущих с хронической ВГВ- или ВГС-инфекцией, прошли диагностику и знали о своем заболевании, а 75% людей, у которых были диагностированы вирусные гепатиты В и С, получали необходимое эффективное лечение.

Рациональный подход

Проблема вирусных гепатитов по-прежнему остается очень актуальной. Одной из главных тем 42-ого научно-практического семинара стали вопросы диагностики и преодоления лекарственной резистентности при лечении хронических заболеваний печени. В своем докладе руководитель Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора, заведующий научно-консультативным клинико-диагностическим центром ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, д.м.н. В. П. Чуланов рассказал о рациональном подходе к мониторингу эффективности противовирусной терапии при хронических гепатитах В и С (ХГВ, ХГС). По мнению ученого, основным критерием оценки, мониторинга и прогноза эффективности терапии ХВГ, независимо от выбранной тактики лечения, является определение вирусной нагрузки ВГВ.

Говоря о мониторинге эффективности лечения гепатита В, В. П. Чуланов подчеркнул, что определение мутаций устойчивости в ходе противовирусной терапии необходимо всем пациентам в случае признаков первичной резистентности и вирусологического рецидива.

Проблема резистентности

Последние несколько лет стали революционными в борьбе с гепатитом С. Благодаря новым противовирусным препаратам (ПППД), сегодня это хроническое заболевание становится практически полностью излечимым. Одной из главных проблем, с которой сталкиваются врачи – развитие у ВГС устойчивости к лекарственным препаратам. Именно поэтому ключевым моментом многих выступлений стал ответ на вопрос, какой группе пациентов и в каких случаях следует проводить исследование на мутации резистентности?

По мнению В. П. Чуланова, исследование на мутации имеет клиническую и экономическую целесообразность в группах пациентов и при режимах лечения с субоптимальной частотой устойчивого вирусологического ответа (<90-95%). Это, например, могут быть пациенты с циррозом печени, возможности лекарственной терапии которых достаточно ограничены. Кроме того, исследования на мутации резистентности обязательны для пациентов, не ответивших на лечение ПППД для подбора оптимального режима последующей терапии.

Тест на мутацию

«Широта использования данных о мутациях резистентности зависит от доступности надежного и стандартизованного метода их обнаружения», – говорит руководитель Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора.

Сегодня в арсенале медиков есть современные российские и зарубежные тест-системы, позволяющие выявлять вирус с очень высокой чувствительностью. Основные методы выявления мутаций резистентности – прямое секвенирование (доля мутантной популяции, которая может быть обнаружена - 10-20%) и секвенирование нового поколения NGS (доля мутантной популяции, которая может быть обнаружена < 1%).

Особенности терапии

Как будем перелечивать? Этот вопрос волнует многих врачей, столкнувшихся с проблемой неэффективности стандартного лечения у пациента. Общие принципы повторного лечения у пациентов с мутациями резистентности таковы:

Сменить класс ПППД;
Включить в схему лечения препатаы софосбувир и рибавирин;
Увеличить продолжительность курса лечения (24 недели);
Применить комбинацию из трех ПППД разных классов;
Применить схему, включающую комбинацию ПППД с высоким генетическим барьером и ПЭГ+РБВ.
Но самое главное, необходимо на всех уровнях привлекать внимание к проблеме гепатита и повышать доступность современного эффективного лечения для российских пациентов.

Семинар завершился дискуссией в формате круглого стола, в ходе которого эксперты ответили на вопросы участников мероприятия.

Докладчики и темы докладов:
«Рациональный мониторинг эффективности противовирусной терапии при хронических гепатитах В и С. Вопросы лекарственной резистентности».
Чуланов Владимир Петрович, д.м.н., Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора.

«Современные и перспективные методы оценки фиброза при хронических заболеваниях печени различной этиологии».
https://www.cmd-online.ru/vracham/nauch ... inar/2.pdf
Мамонова Нина Алексеевна, Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора.

«Персонализированный выбор лечебной тактики для больного с циррозом печени в исходе хронического гепатита С».
https://www.cmd-online.ru/vracham/nauch ... inar/3.pdf
Бацких Сергей Николаевич, к.м.н., Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, Московский клинический научный центр имени А. С. Логинова ДЗМ.

«Возможности противовирусной терапии хронического гепатита С при декомпенсированном циррозе и после трансплантации печени».
https://www.cmd-online.ru/vracham/nauch ... inar/4.pdf
Сюткин Владимир Евгеньевич, д.м.н., профессор, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы.

«Неалкогольная жировая болезнь печени: свежий взгляд на проблему».
https://www.cmd-online.ru/vracham/nauch ... inar/5.pdf
Буеверов Алексей Олегович, д.м.н., профессор, Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ.

«Что необходимо знать о холестатических заболеваниях печени?»
Винницкая Елена Владимировна, д.м.н., Московский клинический научный центр имени А. С. Логинова ДЗМ.

«Лечение пациентов с хроническим гепатитом В и D: настоящее и будущее».
https://www.cmd-online.ru/vracham/nauch ... inar/7.pdf
Абдурахманов Джамал Тинович, д.м.н., профессор, Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ.

«Современные возможности и перспективы применения ингибиторов протеазы в лечении больных хроническим гепатитом С».
https://www.cmd-online.ru/vracham/nauch ... inar/8.pdf
Бацких Сергей Николаевич, к.м.н., Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Московский клинический научный центр имени А.С. Логинова ДЗМ.

«Оптимальные подходы к лечению больного хроническим гепатитом С с сопутствующими заболеваниями».
https://www.cmd-online.ru/vracham/nauch ... inar/9.pdf
Мамонова Нина Алексеевна, Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора.

И снова отдельный респект Бацких - красочные и понятные презентации.
Ответить