Как разобраться в маркерах? Чем лечат гепатит В, кому лечение показано?
Правила форума
Внимание! Все советы и рекомендации медицинского характера, полученные при обсуждении, не могут рассматриваться как руководство к действию без согласования с лечащим врачом! Это может нанести вред вашему здоровью!
Nur писал(а): ↑27 янв 2019 09:14
да гепатит С дженериками пролечили. Теперь гепВ, на диализе мужчина! Заразили гепВ, а у него два года назад ф4
Хотя у мужчины сейчас отрицательный HBsAg, но учитывая вышесказанное, я бы все таки проверил
1) Качественно на ДНК HBV (с результатом обнаружено/необнаружено), хотя это и не рутинная практика при отрицательном HBsAg
2) Количественно на anti-HBs
Эти анализы позволят исключить так называемый "скрытый/оккультный" гепатит Б, думаю, учитывая Ф4, анализ на ДНК HBV оправдан.
Обоснование - исследования, когда после исчезновения HBsAg в крови, у 10-15% пациентов все равно сохраняется положительная ДНК HBV viewtopic.php?p=1597843#p1597843
Последний раз редактировалось rodon 27 янв 2019 10:40, всего редактировалось 1 раз.
Женщина инфицирована гепатитом Б, требуется дополнительные обследования, чтобы определить необходимо или нет лечение.
Примерный список анализов и обследований:
1) суммарные антитела к гепатиту дельта (anti-HDV total)
2) HBeAg, HBeAb, anti-HBcor IgM - маркеры вирусного гепатита Б
3) Количественный анализ на ДНК HBV
4) Пройти УЗИ внутренних органов
5) определить фиброз печени (делают на специальном аппарате - фиброскан, процедура похожа на УЗИ)
6) ОАК с тромбоцитами
7) биохимия крови с печеночными ферментами (АЛТ, АСТ, билирубин, ГТП, ЩФ, Альфа-амилаза и т.п.)
rodon писал(а): ↑27 янв 2019 10:33
исследования, когда после исчезновения HBsAg в крови, у 10-15% пациентов все равно сохраняется положительная ДНК HBV
Sovok-59 писал(а): ↑27 янв 2019 16:59
rodon писал(а): ↑
27 янв 2019 10:33
исследования, когда после исчезновения HBsAg в крови, у 10-15% пациентов все равно сохраняется положительная ДНК HBV
У 10 (9,0%) пациентов, у которых была сероконверсия HBsAg {т.е. даже при наличии anti-HBs}, все еще обнаруживалась ДНК HBV, что выше чем частота в предыдущем исследовании, проведенного в Тайване (8,7%, 6/69) [33]. Оно показало, что возникновение сероконверсии HBsAg не указывает на эрадикацию вируса.
Появление S-генных мутантов могут быть другой причиной [34].
Предполагаем, что необходим мониторинг ДНК HBV при ведении HBeAg-негативных хронических пациентов даже после очистки HBsAg и сероконверсии.
rodon, сероконверсия без единого упоминания о наличии антител..
Ранее абзацем писали что до 70% так и не появляются антитела.
Наличие антител при днк+ это считалось моментом эрадикации вируса, что то изменилось ?
Sovok-59,
по моему́ скромному мнению, наличие ДНК HBV при отрицательном HBsAg (независимо от статуса anti-HBs) всегда считалось оккультным гепатитом Б у хроников,
но никак не эрадикацией вируса.
В этом исследовании получены следующие результаты (которые сопоставимы с другими исследованиями):
за 5 лет из наблюдаемых 2997 HBeAg-негативных хроников,
у 348 (11,6%) пациентов HBsAg в крови стал не обнаруживаемым,
эти 348 разделились примерно на 63% без антител и 37% с антителами.
Среднее геометрическое значение анти-HBs у этих 37% с антителами, составляло 79,4 мМЕ / мл.
И даже в этой группе с антителами у 9% (считай каждого десятого), все равно в крови обнаруживалась ДНК HBV,
что никак не может считаться эрадикацией вируса.
Так кратко как я поняла, мужчину с фиброзом 4 , все таки можно успокоить !( относительно)?. А женщине думаю пцр ( качество) гепВ и фиброскан( больше вряд ли осилят) . Или что-то я все таки не все усвоила?
Женщине минимум - антитела к дельте, пцр ДНК HBV количественно!, фиброскан, и HBeAg/anti-HBe,
возможно anti-HDV total и HBeAg/anti-HBe делают в обычной поликлинике бесплатно, надо уточнить.
rodon писал(а): ↑27 янв 2019 17:59
по моему́ скромному мнению, наличие ДНК HBV при отрицательном HBsAg (независимо от статуса anti-HBs) всегда считалось оккультным гепатитом Б у хроников,
но никак не эрадикацией вируса.
В крови вирус обнаруживается за пару месяцев до появления симптомов поражения печени и сохраняется ещё до 5 и более лет после клинического выздоровления.
По мужчине не очень ясно, Вы пишите, что у него геп. Б, но анализ на HBsAg отрицательный, поэтому не понятно, как давно у него HBsAg отрицательный.
Если у него HBsAg стал отрицательным не так давно, то пару лет за статусом HBsAg надо следить, хотя бы раз в полгода проверяя HBsAg,
У меня HBsAg стал отрицательным в результате интерфероновой терапии, но меня инфекционисты проверяют как на HBsAg, так и на ДНК HBV.
Если Вы не точно выразились и у него просто маркеры перенесенного гепатита Б с постоянно отрицательным HBsAg, то сдайте количественный на anti-HBs.
Наличие anti-HBs при отрицательном HBsAg позволяет быть более спокойным, чем без них.
Европейские рекомендации по диализу /относительно старые/
http://www.nephro.ru/content/files/standards/Pril_Nefro_2005_hd1.pdf
http://www.dr-denisov.ru/blog/2008-02-07-133
VI.6 Профилактика и лечение HBV, HCV, HIV у гемодиализных пациентов.
Рекомендация VI.6.1
А. Скрининг маркеров HBV должен проводиться всем пациентам в начале HD или при переводе из одного диализного центра в другой вне зависимости от того, вакцинирован пациент или нет.
(Уровень доказанности: А)
В. Скрининг должен повторяться каждые 3-6 месяцев в зависимости от частоты HBV в центре.
(Уровень доказанности: С)
Комментарий к рекомендации VI.6.1
Серологические тесты для выявления вирусных маркеров включают Hbs Ag, Hbe Ag, anti-HBe, anti-HBc, anti-HBs. Они необходимы для выявления HBV инфекции и пациентов, подлежащих вакцинации.
Рекомендация VI.6.2
А. Скрининг антител к HCV должен проводиться всем пациентам, начинающим диализное лечение или при переводе из одного центра в другой.
(Уровень доказанности: А)
В. Скрининг должен повторяться каждые 6 месяцев при продолжении диализного лечения.
(Уровень доказанности: С)
2123
Подробнее
?