2123
Всё-таки я бы не был столь категоричным. У матери родная сестра имеет стаж диабета те же 5 лет: у тётки - другой врач-эндокринолог, который с первого дня прописал ей схему:
- утро - гликлазид 30 мг
- вечер - метформин 500 мг
Хотя диабетикам как бы положены гипогликемические лекарства бесплатно, но в реале выдают только самые дешёвые схемы, да и те с перебоями. Попробуйте убедить пенсионера с пенсией 8 000 ₽ и прекрасно держащимся Hba1c<6% на сульфонилмочевине, что у него скоро откажет поджелудочная с трансформацией диабета из II типа в I. Да и неправда это. СД I типа составляет лишь 10% случаев сахарного диабета: II тип в I мимикрирует нечасто, у диабетов I и II типа различаются механизмы возникновения.
Переходить при СД II типа на инсулин начиная с Hba1c>9 ммоль/л - это изыски отдельных эндокринологов, противоречащие рекомендациям ведущих мировых медассоциаций. Консенсусная точка для перехода на инсулинотерапию - >16 ммоль/л, и то при условии провала всех финансово доступных безинсулиновых схем. У моей любовницы, медсестры по профессии, мать - сама медработник - тоже обчиталась про необходимость инсулинотерапии при сахаре>9 ммоль/л и перешла с гликлазида на инсулин - так чуть в гипогликемическую кому не сходила. Зато инсулин получила бесплатно, от государства! Теперь лечится за свои по схеме метформин+ДПП4: Hba1c<6%.
Для того, чтобы при СД II типа жить в обнимку с инсулиновой шприц-ручкой и глюкометром, нужна мотивация серьёзнее 9 ммоль/л. В реальности готовых на это не больше, чем энтузиастов пэгорибовой теры гепСа.
За выложенную Вами таблицу благодарю. Тем не менее, не всё так однозначно. "Плохие" препараты не настолько плохи, а "хорошие" препараты не настолько хороши.
- Жаль, что в таблице указаны бренднеймы, а не действующие вещества, потому из таблицы не всем понятно, что бигуанид существует в одном-единственном числе - это метформин. Да, это препарат первой линии. Да, в отличие от сульфонилмочевины, нет риска гипогликемической комы и набора веса. Но... уровень побочек у метформина, в целом, выше, чем у сульфонилмочевины II поколения, да и конские дозировки 1000-2000 мг в сутки не способствуют беспобочности метформина.
- Критикуемые таблицей препараты сульфонилмочевины II поколения типа гликлазида обладают высокими сахароснижающими свойствами при низком риске гипогликемии, хорошем профиле безопасности и высочайшей финансовой доступности. Главная претензия в США к сульфонилмочевине - провоцирование ожирения, что выглядит лицемерно в стране победившего биг-мака. Я маленько изучил вопрос снижения и набора веса на гипогликемических препаратах разных классов: колебания веса не превышают ±10%.
- Рекомендованные таблицей ингибиторы ДПП-4 - это лидеры продаж в схемах второй линии: комбопрепарат метформин+ситаглиптин Янумет - бестселлер в США/ЕС. Тем не менее, у "наивных" пациентов монотерапия ДПП-4 менее эффективна, чем монотерапия сульфонилмочевиной II поколения, при том, что ДПП-4 стоит на порядок дороже. Возвращаемся к вопросу, как мотивировать ранее ничем не леченного СД2'шника тратить порядка 2 кусков в месяц на схемы с ДПП-4.
- Рекомендованные таблицей тиазолидиндионы хотя имеют даже гепатопротекторный потенциал, в реальности популярности не снискали. Их и в аптеках найти трудно. Причины этого здесь: https://ru.wikipedia.org/wiki/Тиазолидиндионы
- Рекомендованные таблицей агонисты ГПП-1 - самый мощный класс гипогликемических препаратов, всем хорош, кроме одной мелочи... требует инъекционного введения. Причём указанное в таблице старьё Баета требует подкожного введения дважды в сутки. Про другую мелочь и напоминать неудобно - даже у ГПП-1 прошлых поколений стоимость как у крыла от Боинга. По этим причинам ГПП-1 не пользуются спросом даже в США/ЕС. Впрочем, возможная в перспективе 1-2 лет регистрация первого таблетированного ГПП-1 имеет шансы исправить ситуацию... на Западе. Боюсь, если на препарат не обратят внимание дженерасты, то отечественные диабетики его не увидят по относительно вменяемым ценам ещё лет 10.
Моя терапия
отлично!
Согласна.