Гепатит B. Начало терапии 16.12.2016. Питер

[ТяниТолкай]

мы все здесь с этим столкнулись. И именно потому мы здесь.
Спасение утопающих - дело рук самих утопающих.
Вот вам в помощь, почитайте на досуге.
https://docviewer.yandex.ru/?url=http%3 ... 542b06c0e5

[dimitron]

Портальное давление мне никто не измерял, оценку насколько увеличены вены и как именно они увеличены мне никто не делал.

http://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/esophageal-varices-russian-2014.pdf

Нет высочайшего риска: Пациенты с Child-Pugh A без красных рубцов Неселективные β блокаторы (пропранолол, надолол или карведиолол) предпочтительны

Каскад для лечения острого кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.
Золотой стандарт Лигирование + В/в терапия вазоактивным препаратом: октреотид или терлипрессин

[ТяниТолкай]

Но ВРВП 2 степени - это маячок.

Я что-то не увидел в анамнезе ВРВП 2 степени. Вижу портальную гипертензию 2 степени, но на каком основании поставили 2 степень? Давление в венах разве можно аппаратом узи померить? Думаю от балды поставили. Но, согласен, даже первая степень - маячок.

смотря по какой классификации ставили степень - могли и по размерам варикозных узлов оценивать.
Наши могут всё :знаем - плавали.
Автор ФГДС делали?

[dimitron]

ничего из подобного я не испытываю.
ФГДС делали
варикоз визуализируется только при просмотре врачём в зонд ФГДС
что именно он там видит не написано, и я не понимаю как можно назначить адекватное лечение в таком случае.

[ТяниТолкай]

а в заключении ФГДС что в итоге написано?

[dimitron]

Эндоскопическая классификация
варикозного расширения вен пищевода
(Paquet)
1 с т е п е н ь : е д и н и ч н ы е э к т а з и и в е н
(рентгенологически не определяются)
2 степень: единичные хорошо отграниченные
стволы вен, преимущественно в нижней трети
пищевода, которые при инсуфляции остаются
четко выраженными. Сужение пищевода
отсутствует. Нет истончения эпителия на венах.
3 степень: отчетливое сужение пищевода
стволами варикозно расширенных вен ,
расположенными в нижней и средней трети
пищевода, которые чатично уменьшаются только
при сильной инсуфляции воздуха. На верхушках
вариксов выявляются единичные красные
маркеры или ангиоэктазии.
4 степень: просвет пищевода полностью
выполнен варикозными узлами, даже при
максимальной инсуфляции воздуха. Эпителий
над венами истончен. На верхушках вариксов
определяются множественные эрозии и/или
ангиоэктазии

Размер варикозного узла Двухступенчатая классификация Трехступенчатая
классификация
Маленький
< 5 мм Минимальное расширение вен над поверхностью слизистой
оболочки
Средний Извилистые вены занимают менее трети просвета
пищевода
Крупный > 5 мм З а н и м а ю т б о л е е т р е т и
просвета пищевода

[dimitron]

а в заключении ФГДС что в итоге написано?

Хроническая эрозия xxxxxx отдела желудка
про вены не слова

[ТяниТолкай]

тю...
ну вот и прекрасно.
Лечитесь и всё будет гуд!

[dimitron]

я хочу с помощью форумчан подготовиться к посещению врача.
Если у меня согласно 2-х заключений расширены воротная вена и селезеночная вена, то о каком циррозе мы говорим?
нужно ли мне измерить давление внутривенное и начать принимать препараты замедляющие расширение вен заранее до самого случая их варикоза?

потому что я уверен что врач будет меня лечить от Гепатита B (что правильно конечно) но больше не отчего, врач хочет снизить настолько репликацию вируса что бы я никого не заражал, и целью врача не является мое излечение от цироза

[dimitron]

Получил анализы на маркеры
норма
Аполипопротеин А1 0.95 - 1.86 -------------- 1,26
Альфа-2-макроглобулин 1.19 - 2.54 -------------- 1,73

[Yugo69]

dimitron
Личный раздел Профиль Подпись
Заодно и профиль подкорректируйте
Название темы изменить и перенести в другой раздел..это ко мне :)

[Геннадий82]

потому что я уверен что врач будет меня лечить от Гепатита B (что правильно конечно) но больше не отчего, врач хочет снизить настолько репликацию вируса что бы я никого не заражал, и целью врача не является мое излечение от цироза

вряд ли ваш врач эпидемиолог и ставит своей первейшей целью предотвратить дальнейшее заражение. Для этого ему в первую очередь надо провести с вами ликбез о защищенном сексе и прививках родным, что он вряд ли делал? Я не совсем понимаю как вы приходите к таким выводам? Противовирусная терапия поможет печени восстановиться и откатить цирроз. У вас еще есть здоровые клетки, судя по высокой АЛТ, они помогут печени восстановить хотя бы часть своей структуры, той, что не была замещена соединительной тканью.
Что касается лечения других болезней, то да, люди ленятся и врачи не исключение. Хорошо найти такого доктора, который внимательно отнесется к больному и назначит конкретный план лечения, в госклинике на это рассчитывать вряд ли приходится.
У нас кстати со следующего года вводится обязательное страхование, и теперь частные клиники будут иметь право выполнять все то, что раньше делали только госклиники (первая помощь и прочее) за счёт средств бюджета. И если госклиники не улучшат свою работу, большинство уйдет к частникам, вместе с бюджетными деньгами.
Посмотрим, что из этого получится. Я уже прикрепился к хорошо зарекомендовавшей себя частной клинике. Хоть с направлениями на анализы проблем не будет.

[dimitron]

Подскажите пожалуйста, знатоки
что означают все эти слова


1) НВеАg- отрицательные пациенты
НВеАg- положительных пациенты

что такое
2) сероконверсия по НВе (исчезновение НВеАд или исчезновение ДНК вируса гепатита В, с выявлением анти- НВе)
3) сероконверсия по HBs

мои анализы
AntiHDV отриц
AntiHBs 0,23
HBeAg  полож.
AntiHBeAg отриц.
Total HBcore IgM+IgG полож.
HBcore IgM отриц.
HBsAg полож.
HBV ДНК полож.
HBV колич. 3.31*10.7
HDV ДНК отриц.

что они значат?

[Позитив]

dimitron

обычный хронический гепатит В без дельты ... подлежащий немедленному лечению ибо высокая нагрузка.

[dimitron]

dimitron

обычный хронический гепатит В без дельты ... подлежащий немедленному лечению ибо высокая нагрузка.

это к чему было сказано?