Из рекомендаций EASL2016:
Like ledipasvir, the solubility of velpatasvir decreases as pH increases. Therefore, it is important to be aware of the recommendations concerning the co-administration of antacids, H2-receptor antagonists and proton pump inhibitors. For most patients, proton pump inhibitors should be avoided during sofosbuvir/velpatasvir treatment. If considered necessary, sofosbuvir/velpatasvir should be given with food and taken 4 h before the proton pump inhibitor (at maximum dose comparable to omeprazole 20 mg).
Как и ledipasvir, растворимость velpatasvir уменьшается с ростом рН. Поэтому важно знать рекомендации относительно совместного введения антацидов, антагонистов Н2-рецепторов и ингибиторов протонной помпы. Для большинства пациентов ингибиторы протонного насоса следует избегать во время сеанса sofosbuvir / velpatasvir. Если это необходимо, софосбувир / velpatasvir следует давать с пищей и принимать за 4 часа до ингибитора протонного насоса (при максимальной дозе, сравнимой с омепразолом 20 мг).
Таким образом, назначение омепразола топикстартеру нарушило сразу два принципа EASL2016:
- избегать на ПВТ приёма омепразола вообще
- в случае крайней надобности в омепразоле, ограничить его суточную дозировку 20 мг и принимать особым порядком:
- соф/вел принимать строго с едой, а омепразол 20 мг один раз в сутки не ранее чем через 4 часа после соф/вела
Можно, конечно, плюнуть на EASL2016 и оставить всё как есть, тем самым повысив риск вирусологической неудачи.
Не уверен, что есть смысл идти к врачу за разрешением отменить омепразол. Мало кто из врачей читал рекомендации EASL2016: если попасть к врачу, который их не читал, то пустая трата времени и денег; если же попасть к врачу, который их читал, то он не скажет ничего сверх того, что написано здесь.
_Serg_ писал(а):Denson писал(а):Где бы их еще в Краснодаре то найти... Если кто-то из Краснодара/края, знает толкового врача гепатолога и инфекциониста подскажите пожалуйста.
Ну от кровотечения ВРВП примерно до половины умирает. Если тебя спасли и асцит убрали - значит, считай повезло. И ваши врачи, которые лечили эти осложнения цирроза - кое-что в этом понимают. В твоей ситуации важно не спровоцировать осложнения продвинутого цирроза (которые могут быть смертельно опасны). Т.е. нужен хороший врач по этой теме осложнений цирроза - инфекционисты этим обычно не занимаются. Может, гастроэнтеролог, гепатолог, хирург с хорошим опытом лечения/профилактики таких осложнений. По поводу омепразола - я бы еще проконсультировался у того, кто первый раз его назначил - и объяснил бы ситуацию с ПВТ, рибавирином и т.д., узнал бы зачем назначили.
Если топикстартер потерпит неудачу на ПВТ из-за омепразола, кто отвечать за это будет?
В отчаянии ингибиторные рецидивисты с декомпенсированным циррозом готовы соф/вел/вокс принимать несмотря на нежелательность превиров при декомпенсации, а Вы призываете плюнуть на противопоказанность омепразола на ПВТ, чтоб потом топикстартер со своими 43 кПа заходил на повторную ПВТ соф/вел/воксом???
Тогда правильнее вообще прекратить ПВТ, продать остаток таблеток и ждать трансплантации печени, а уже потом лечиться.
Но после трансплантации с лечением - свои заморочки: начинаются запугивания, что иммунодепрессанты несовместимы с ПВТ, потому безопаснее вообще не лечить ВГС.
Как назначить тяжёлобольному ПВТ на коленке - это все мастера, даже врачи. А затем выясняется, что до ПВТ нужен был консилиум из нескольких специалистов. Ну и где у топикстартера время созывать консилиум из инфекта, гастроэнтеролога и хирурга? И где гарантия, что хоть кто-нибудь из них читал EASL2016?
Хуун-хуур-ту. "Каргыраа".
2119
ПЦР
Сегодня есть еще отголоски но в общем нормальное моральное самочувствие. Тошноту бы убрать только.
П