Гепатит B. Сомнительное заключение инфекциониста

jok123 · Сообщение **jok123** » 05 июн 2018 12:06

Здравствуйте! Принимайте новенького :(

31 мая сдал анализы на инфекции. Маркёр HBsAg оказался положительным. 4 июня был на приеме в местной поликлинике у инфекциониста, который отправил сдавать все остальные маркёры гепатита B и уверенно заявил, что гепатит у меня хронический, так как иначе уже должна была проявиться желтуха и что инкубационный период гепатита B - 7 дней. Поэтому вариант острого гепатита он не рассматривает. И это при том, что я минимум на протяжении последних 10 лет почти каждый год проверяюсь на инфекции и ни разу до этого HBsAg не был положительным. 17 апреля этого года, когда я также сдавал анализы, он был отрицательный. Не подумайте, что я параноик и так часто сдаю анализы, просто в этом году так получилось.

Сегодня пришли результаты остальных маркёров и биохимия:
HBsAg +
HBeAg +
Anti-HBV cor total -
Anti-HBs 2.0 ME/л (-)
Anti-HBe 2.2 (-)
АЛТ 7.3
АСТ 12.2
Билирубин общий 17.9 мкмоль/л

Подскажите, пожалуйста, я правильно понимаю, что это соответствует границе инкубационного и острого периодов? Какие ещё могут быть варианты? Стоит ли доверять такому врачу? Что делать дальше? При остром гепатите всегда госпитализируют?

Заранее спасибо.

Анаболик

Вы абсолютно правы, если анализы верны,у вас инкубационный период.В большинстве случаев острый гепатит Б протекает практически безсимптомно. Госпитализируют при тяжелой и среднетяжелой форме,тоесть когда симптомы ярко выражены и диагноз налицо. Для большинства же болезнь остается незамеченной.Инфекционист-неуч.

jok123 · Сообщение **jok123** » 05 июн 2018 15:36

Только что был на повторном приеме у инфекциониста. Теперь она допускает, что это свежий гепатит, но абсолютно уверена, что острого периода не будет. Утверждает, что сразу началась хронизация процесса :( Никаких рекомендаций не дала, сказала вести обычный образ жизни и наблюдать, пересдать анализы через 2 недели. Сказала поменьше читать форумы в интернете :)

Возможно, её смущает в анализе Anti-HBs в количестве 2.0. Хотя там референсное значение не строго 0, а <10. Кто что думает на этот счёт? Есть смысл проконсультироваться у другого врача? Как лучше подготовиться к возможному острому периоду?

rodon · Сообщение **rodon** » 05 июн 2018 16:01

jok123 писал(а): ↑05 июн 2018 12:06HBsAg +
HBeAg +
Anti-HBV cor total -

Я не верю, что Вы вот так прямо точненько попали в фазу, когда HBsAg и HBeAg уже есть, а Anti-HBV cor total еще нет.
Пересдать в другой лабе HBsAg и Anti-HBV cor total, если конечно отрицательный Anti-HBV cor total не опечатка.
Можно еще отдельно Anti-HBV cor IgM проверить.
Ну и АЛТ еще раз перепроверьте.

https://www.kp.ru/guide/chto-znachit-hbsag.html

HBsAg – самый ранний и надежный серологический маркёр активности вируса гепатита B. Данный антиген можно обнаружить даже на 14-й день после инфицирования, однако чаще всего речь идет о 30–45-м дне, что зависит также от выбранного метода исследования. Очень важен этот диагностический показатель еще и тем, что позволяет выявить HBV-инфекцию иногда за 26 дней, но гарантировано за 7 дней до появления каких-либо изменений в биохимии крови или мочи. Динамика повышения его концентрации в сыворотке крови аналогична (пропорциональна) изменению АлАт.

HBeAg ядерный «е»-антиген HBV, появляется в первую неделю после HBsAg

анти-НВс (total) (НВсАb) суммарные антитела к HBcAg, выявляются через 7–14 дней после HBsAg

В общем где-то косяк лабы - либо отрицательный Anti-HBV cor total, либо положительные HBsAg и HBeAg .

Анаболик

Если все анализы верны,по срокам очень похоже,что человека заразили при сдаче прошлых анализов,17 апреля

Костян40

rodon писал(а): ↑05 июн 2018 16:01Пересдать в другой лабе

А разве на anti-HDV total ТС не нужно сдать?

jok123 · Сообщение **jok123** » 05 июн 2018 20:47

rodon писал(а): ↑05 июн 2018 16:01
jok123 писал(а): ↑05 июн 2018 12:06HBsAg +
HBeAg +
Anti-HBV cor total -
Я не верю, что Вы вот так прямо точненько попали в фазу, когда HBsAg и HBeAg уже есть, а Anti-HBV cor total еще нет.
Пересдать в другой лабе HBsAg и Anti-HBV cor total, если конечно отрицательный Anti-HBV cor total не опечатка.
Можно еще отдельно Anti-HBV cor IgM проверить.
Ну и АЛТ еще раз перепроверьте.

https://www.kp.ru/guide/chto-znachit-hbsag.html

HBsAg – самый ранний и надежный серологический маркёр активности вируса гепатита B. Данный антиген можно обнаружить даже на 14-й день после инфицирования, однако чаще всего речь идет о 30–45-м дне, что зависит также от выбранного метода исследования. Очень важен этот диагностический показатель еще и тем, что позволяет выявить HBV-инфекцию иногда за 26 дней, но гарантировано за 7 дней до появления каких-либо изменений в биохимии крови или мочи. Динамика повышения его концентрации в сыворотке крови аналогична (пропорциональна) изменению АлАт.

HBeAg ядерный «е»-антиген HBV, появляется в первую неделю после HBsAg

анти-НВс (total) (НВсАb) суммарные антитела к HBcAg, выявляются через 7–14 дней после HBsAg
В общем где-то косяк лабы - либо отрицательный Anti-HBV cor total, либо положительные HBsAg и HBeAg .

Первый HBsAg+ получил в Инвитро, повторный анализ и биохимию делал в Гемотесте. Опечатки нет - Anti-HBV cor total отрицательный.

Верю/не верю - это антинаучный подход ;) Даже из приведённых вами цитат видно, что период от появления HBeAg до появления Anti-HBV cor total вполне может составить около 7 дней - не так уж и мало. Ну и чисто теоретически, вероятностно, кто-то же должен попадать в этот период. Почему бы не я? ;)

jok123 · Сообщение **jok123** » 05 июн 2018 20:49

Анаболик писал(а): ↑05 июн 2018 19:21Если все анализы верны,по срокам очень похоже,что человека заразили при сдаче прошлых анализов,17 апреля

Там ещё в конце апреля была гигиеническая чистка зубов у стоматолога :(

jok123 · Сообщение **jok123** » 05 июн 2018 20:52

Костян40 писал(а): ↑05 июн 2018 19:40
rodon писал(а): ↑05 июн 2018 16:01Пересдать в другой лабе

А разве на anti-HDV total ТС не нужно сдать?

Немного ошибся с анализом - сдал ПЦР на HDV, но он ещё не готов. В следующий раз сдам на антитела.

Анаболик

Не надо ничего больше сдавать,если уверены в анализах. У вас инкубационный период,остается лишь ждать,по какому сценарию будет развиваться болезнь. Если разовьется манифестная форма с желтухой и прочим-возможно потребуется госпитализация. Если в легкой форме-Вы особо ничего и не ощутите, так,недомогание гриппоподобное. По HDV- навряд ли на данной стадии можно выявить антитела и пцр рнк,даже если дельта-агент и присутствует. Но,даже если дельта и есть,все равно с 90% вероятностью произойдет самоизлечение.

Дима 31 · Сообщение **Дима 31** » 06 июн 2018 01:12

Повторите анализ на HbsAg через 6 месяцев и все ясно будет,хронь это или не хронь. Удачи Вам.

rootzomby · Сообщение **rootzomby** » 06 июн 2018 15:42

Так как шепчет мне гадалка,то скорее всего HBcore возможно сделали не полным только IgG без IgM-острый геп.Так что я вангую на острый.
ПыСы.А врач пусть лучше почитает интернет и подучит матчасть.Как это она сразу определила хронизацию без НВ кор-прям пророк какойто. Привет ей от нас нубов и ламерья передайте(можно с занесением в грудную клетку).

jok123 · Сообщение **jok123** » 21 июн 2018 12:39

Большое спасибо всем кто ответил. Вчера сдал анализы в Инвитро, чтобы посмотреть чего там вообще происходит. Результаты такие:
HBsAg +
HBeAg +
Anti-HBV cor total +
Anti-HBV cor IgM -
Anti-HBs 0.0 (-)
Anti-HBe -
АЛТ 15
АСТ 17
Билирубин общий 20.8 мкмоль/л

Похоже, инфекционист была права? Хронический гепатит? Но как так может быть, что Anti IgM вообще не появились? Есть вариант суперинфекции B+D, при котором IgM могут не проявляться даже в острый период :( Анализ от 5 июня ПЦР HDV был отрицательный, вчерашний анализ на антитела к D ещё не готов. Есть смысл сдавать сейчас на вирусную нагрузку?

Анаболик

Так как в апреле HBsAg был отрицателен- поставить вам хронический HBV нельзя по определению. Суперинфекция HDV- это инфицирование вирусом D поверх уже имеющегося B,не ваш случай. Вот отрицательный IgM это непонятно. И трансам пора бы уже подскочить при остром. Может, стоит спросить мнение Алхазова на Русмедсервесе?

Анаболик

jok123, ВИЧ исключен?