Гепатит В.,Ф4., начата терапия Тенофовир+ПегАльтевир

[гурман]

Здравствуйте. Я здесь новичок. Болен ХВГВ с 17 лет, сейчас мне 36 лет. Всегда вел контроль анализов, прокапывался раз в год гептралом, пил курсами фосфоглив,эсенсале. Терапию никакую не принимал. И в сентябре 2018 года стало что то плохо, пошел проверяться и на тебе ПЦР 2,5*10в7 степени , F 4. по МРТ - хронический гепатит В с переходом в цирроз. Назначена терапия Тенофовиром + ПегАльтевир. С 3 октября 2018г. по 7 февраля 2019г. только Тенофовир, так как ждал включения себя в программу чтоб бесплатно получать ПегАльтевир. В декабре 2018г. ПЦР снизился до 9,8*10в4 ст. 8 февраля 2019 г. пятница 1 укол ПегАльтевира, через 2 часа столо очень плохо-трясло как никогда в жизни, тем.39,2 , ночь прошла тяжело, все суставы выламывает, все болит. Кто был в такой ситуации???? У каго как все прошло??? Стоит ли надеяться на лучшие и что f4 снизится.

[Анаболик]

Я не доктор,конечно, но действия врачей вызывают недоумение. При лечении моно- HBV пегинтерфероны сейчас практически не применяют,особенно с преобладающим в России генотипом Д, а при F4 рекомендации гласят:Терапию PegIFN следует рассматривать только для пациентов с легким и умеренным CHB и, возможно, для отдельных пациентов с компенсированным циррозом, но без портальной гипертензии.
Побочки от феронов значительно перевешивают возможную пользу в вашем случае,по моему́ скромному мнению.
Комбинированная терапия TDF+ пегинтерфероны вообще не прописана в рекомендациях, ваши врачи или некомпетентны, или ставят на вас эксперименты,по моему́ скромному мнению.
А у вас точно моно гепатит Б, дельты точно нет? Назначенную вам схему обычно применяют при коинфекции HDV, хотя с вашей нагрузкой по Б она маловероятна.

[гурман]

Д, точно нет, перед началом терапии было проведено полное обследование. Портальной гипертензии нет. На счет врачей, я не знаю, но терапию назначил доктор медицинских наук с большим стажем. Что ж мне делать тогда с моим положением дел? ждать смерти через 5-7 лет?

[Анаболик]

Рекомендации

• Долгосрочное применение сильнодействующих препаратов NA с высоким порогом устойчивости - это предпочтительный метод лечения, независимо от тяжести заболевания печени (уровень доказательности I, степень убедительности рекомендации 1).
• Предпочтительными группами являются ETV, TDF и TAF в качестве монотерапии (уровень доказательности I, степень убедительности рекомендации 1).
Вот что гласит официальная медицина.

[Анаболик]

Теоретически комбинированное использование NA и PegIFN может обеспечить преимущества путем сочетания мощного противовирусного эффекта NA и иммунной модуляции IFN.[/b]
Однако доказательств преимуществ такого комбинированного подхода недостаточно, и по-прежнему остается множество нерешенных вопросов относительно отбора пациентов, сроков и продолжительности комбинированного лечения, которые возможно будут решены в будущих исследованиях.
Это из рекомендаций EASL2017.Так что решать вам, хотите ли вы быть подопытным кроликом.

[kargyraa]

гурман, результат анализа на HBeAg и anti-HBe есть?

[гурман]

Да, конечно есть, HBeAg положительный, анти-отрицательный.

[Анаболик]

гурман, В этом случае шансы на успех выше. 20-30% на сероконверсию по HBe, 3-7% на элиминацию HBsAg. Но терапия будет нелегкой, вы это уже поняли. Хотя, вроде как первые уколы обычно переносятся наиболее тяжело.
Вы на генотипирование не сдавали анализ?

[kargyraa]

Да, конечно есть, HBeAg положительный, анти-отрицательный.

НBeAg "+" - нехороший вариант. При таком варианте монотерапия тенофовиром давит ВН до уровня <60 МЕ/мл лишь в 75% случаев, трансаминазы нормализуются <70% случаев. Я понимаю логику врача: он хотел Вас обеспечить бесплатными пегами в качестве дополнения к тенофовиру в надежде на более эффективную вирусную супрессию и повышение шансов на сероконверсию по HBeAg. Другой вопрос, что интерфероны - это очень сложная терапия и по Б не очень эффективная. Я бы рассмотрел вариант отмены Пегальтевира.
ВГВ-терапия - это не ПВТ ВГС, где ВН падает в ноль за 4-6 недель. Более того, здесь нет даже цели обязательно добиться ВН<60 МЕ/мл - установлено, что прогноз течения ВГВ резко улучшается уже при ВН<2000 МЕ/мл. За полгода-год Вы скорее всего достигнете данного целевого значения.
В крайнем случае, возможна схема нуклеотид+нуклеозид Тенофовир+энтекавир - она применяется в случае резистентности ВГВ к монотерапии тенофовиром при ожидающейся недостаточной эффективности монотерапии энтекавиром.

Интерфероны особо негативно сказываются на здоровье людей на стадии цирроза. Вы ещё не исчерпали более консервативных средств лечения, чтобы бросаться во все тяжкие. В конце концов, можете взять у гос-ва инъекции Пегальтевира и припрятать их в холодильнике на случай, если совсем припрёт.

[гурман]

Нет, на генотипирование не сдавал. Я даже и не знал что при В есть такой анализ. Ну вообщем можно сделать вывод, что дела у меня плохи....

[Анаболик]

гурман, Если вас обследовали и допустили к интерфероновой терапии- значит все не так уж и плохо. Сейчас вы должны определиться,нужна ли она вам.

[гурман]

Все что меня сдерживает не отказаться от этой терапии, что фиброз может снизится и то что все таки первый укол был уже сделан . Но кто знает, как покажут первые анализы крови после второго укола, возможно и отменят терапию. Спасибо всем за поддержку и рекомендации.

[гурман]

Скажите!? а то что у меня на одном Тенофовире за 2,5 мес., нагрузка с 10в7 снизилась на 10в4 это хороший результат? И еще, может ли фиброскан показать выше фиброз из-за острого восполительного периода и из-за лишнего веса? (97 кг.на тот момент)

[Анаболик]

1. Уменьшение нагрузки довольно неплохое при вашей ситуации .
2. Да, может.

[гурман]

и знаете, сколько читаю форумов никому не назначают тенофовир+интеферон вместе, даже не знаю как к этому относится...