Анализы. Нужна помощь

[NicknameLex86]

Добрый день. Сегодня наконец-то добрался до своих анализов. Взял "развернутый печеночный пакет", вот его полное описание:

Пакет №346 (Биохимия крови с клиническим анализом крови (автоматизированным с формулой) + отчет с описанием лабораторных показателей / 4097
(Холестерин; Глюкоза (сыворотка); Анализ крови развернутый (ОАК); Аланинаминотрансфераза (АЛТ, ALT); Альбумин; Аспартатаминотрансфераза (АСТ, AST); Белок общий; Билирубин общий; Билирубин прямой; γ-глутаматтрансфераза (ГГТ, GGT); Креатинин; Мочевая кислота; Мочевина; Щелочная фосфатаза (ЩФ, ALP); Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП, HDL); Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП, LDL); Триглицериды; Липопротеиды очень низкой плотности (VLDL); Коэффициент атерогенности (КА); Билирубин непрямой; Анализ крови: Скорость оседания эритроцитов (СОЭ, ESR); Примечание)
_____________________________________________________
Завтра должен получить результат, поделюсь после этого!

Напомните, что я еще должен сдать/пройти?
1) Hbsag - ? какие-либо еще маркеры?
2) фиброскан делать независимо от результатов биохимии крови? Последний фиброскан делал год назад.
3) узи печени?

Может, еще что-то?

[smilla]

Напомните, что я еще должен сдать/пройти?

Разве что нагрузку и УЗИ.

[NicknameLex86]

Результат вчерашнего анализа:

Аланінамінотрансфераза (АЛТ, ALT) 27
Аспартатамінотрансфераза (АСТ, AST) 29
γ-глутаматтрансфераза (ГГТ, GGT) 13
Лужна фосфатаза (ЛФ, ALP) 50
Білірубін загальний 13.6
Білірубін непрямий 8.6
Білок загальний 70.7
Альбумін 48.5
Креатинін 86
Холестерин 4.23
Глюкоза (сироватка) 5.31

А вот показатели за прошлый год, анализы были сделаны в ноябре 2019-го:
Аланінамінотрансфераза (АЛТ, ALT) - 27
Аспартатамінотрансфераза (АСТ, AST) - 23
Білірубін загальний (общий)- 16.8
Альбумін - 44.5

[NicknameLex86]

тогда в понедельник сделаю Пцр + узи.
Фиброскан планирую в ближайшее время + геп С/D

Напомню, что после обнаружения вируса никакую терапию не принимал. Самочувствие за этот год не изменилось.

[NicknameLex86]

Добрый вечер. Пришел результат Пцр вирус геп В.
результат 1,27*10^3 Ме/мл

Ноябрь 2019 года
ПЛР. Вірус гепатиту B (кров, Abbott,
кількісне визначення, Real-time)
результат: 1.21 x 10^4

Что скажете, уважаемые форумчане?

[NicknameLex86]

и буду признателен за уточнение...

Есть ли вообще смысл мне дальше капаться в маркерах гепатита? Что минус, что плюс... Или теперь я понимаю, что у меня хронический гепатит и моя задача теперь следить за динамикой?

[Vitek]

NicknameLex86, , у тебя наилучший вариант течения ХВГВ - е-негативный, с нормальным АЛТ и низкой вирусной нагрузкой (<2000 МЕ/мл), в этом случае, согласно гайдам EASL2017 (https://www.google.com/url?sa=t&source= ... L24wS9ZkiH, стр. 6), наблюдение следует проводить по следующему принципу:
- уровень АЛТ раз в 6-12 месяцев;
- уровень ДНК ВГВ раз в 2-3 года;
- степень фиброза раз в 2-3 года;

► Показать

(опционно может быть полезным определение количественного значения маркера HBsAg, если оно меньше 1000 МЕ/мл, то АЛТ раз в 12 мес., ВН и фиброз раз в три года, если 1000 и выше - АЛТ раз в 6 мес., ВН и фиброз раз в два года; но на практике с этим вроде никто не заморачивается).

Если ВН 2000 МЕ/мл и выше, то контроль:
- АЛТ раз в 3-6 месяцев;
- ВН и фиброз раз в год.

Оригинальный текст:

► Показать

Patients with HBeAg-negative chronic HBV infection and HBVDNA <2,000 IU/ml should have ALT determinations every 6-12 months and periodical HBV DNA and liver fibrosis assessments, perhaps every 2-3 years. A quantitative determination of HBsAg levels can be helpful in the decision on the frequency of follow-up in such patients. Patients can be followed for ALT levels every 12 months and HBV DNA and liver fibrosis assessments every 3 years if they have HBsAg levels <1,000 IU/ml, while follow-up with ALT every 6 months and HBV DNA and liver fibrosis assessment at least every 2 years is advised for patients with HBsAg levels ≥1,000 IU/ml.
Patients with HBeAg-negative chronic HBV infection and HBV DNA ≥2,000 IU/ml should be followed with ALT determinations at least every 3 months for the first year and every 6 months thereafter, as well as with assessments of HBV DNA and liver fibrosis by a non-invasive method every year for at least 3 years.

Перевод:

► Показать

Пациентам с HBeAg-отрицательной хронической инфекцией ВГВ и уровнем ДНК ВГВ <2000 МЕ/мл следует проверять АЛТ каждые 6-12 месяцев и периодически определять уровень ДНК ВГВ и фиброз печени, например, раз в 2-3 года. Количественное определение уровня HBsAg может помочь в принятии решения о частоте наблюдения для таких пациентов. Пациенты могут проверять уровень АЛТ раз в 12 месяцев, уровень ДНК ВГВ и фиброз печени раз в 3 года, если у них уровень HBsAg <1000 МЕ/мл, тогда как для пациентов с уровнем HBsAg ≥1000 МЕ/мл рекомендуется проверять уровень АЛТ раз в 6 месяцев и уровень ДНК ВГВ и фиброз печени не реже одного раза в 2 года.

Пациентам с HBeAg-отрицательной хронической инфекцией ВГВ и уровнем ДНК ВГВ ≥2000 МЕ/мл следует проверять уровень АЛТ не реже одного раза в 3 месяца в течение первого года и каждые 6 месяцев после этого, а также оценивать уровень ДНК ВГВ и фиброз печени неинвазивным методом ежегодно в течение не менее 3 лет.

УЗИ печени рекомендовано проходить раз в 6 месяцев, если фиброз 3 и выше. В остальных случаях - при необходимости или периодически, согласно возрасту.

[NicknameLex86]

Спасибо за Ваш ответ. Будьте любезны, читал про Хронический интегративный гепатит В.
При обнаружении/отсутствии определенных маркеров можно говорить о таковом, может, это как раз мой случай и есть смысл досдать маркеры?

В прошлом году
Вірус гепатиту B (HBV), HBeAg - отрицательный
Вірус гепатиту B (HBV), HBcorAg, антитіла IgM - отрицательный
Вірус гепатиту B (HBV), HBsAg, антитіла сумарні - отрицательный
Антитела класса G антигена HBcore-IgG - положительный

В этом году эти маркеры не сдавал.


И есть ли хоть какой-то процент вероятности, что мой гепатит может уйти? Я так понимаю, об этом можно говорить, если не будет обнаруживаться Днк вируса?

Спасибо заранее за ответ

[Анаболик]

NicknameLex86, никакие маркеры больше сдавать не надо, они у вас такие пожизненно (ну, не считая редких случаев спонтанного излечения либо наоборот реактивации с серореверсией по hbe).
Процент вероятности,что гепатит уйдет есть. Но именно что процент, вероятность менее 1% в год.
Подтверждением, что гепатит ушел,будет отрицательный анализ на поверхностный антиген, HBsAg. Отрицательная ДНК это конечно хорошо(при отсутствии коинфекций другими вирусными гепатитами), но недостаточно, чтоб говорить об излечении

[NicknameLex86]

извините, может, за глупый вопрос. Я думал, если Днк вируса обнаруживается, то значит автоматом есть HBsAg.. С Ваших слов, выходит, что это не так. Я в этом году не сдавал анализ на поверхностный антиген, может, тогда его сдать?

[Vitek]

Будьте любезны, читал про Хронический интегративный гепатит В.
При обнаружении/отсутствии определенных маркеров можно говорить о таковом, может, это как раз мой случай и есть смысл досдать маркеры?

Современная классификация по EASL2017 (см. ссылку выше, стр. 11) включает в себя следующие фазы хронического гепатита В и другие определения его течения:
(оригинальный текст)

► Показать

TABLE 6. Diagnostic Criteria and Definitions for Chronic Hepatitis B

Chronic Hepatitis B (CHB)
1. HBsAg present for 6 months.
2. Serum HBV DNA varies from undetectable to several billion IU/mL.
3. Subdivided into HBeAg positive and negative. HBV-DNA levels are typically >20,000 IU/mL in HBeAg-positive CHB, and lower values (2,000-20,000 IU/mL) are often seen in HBeAg-negative CHB.
3. Normal or elevated ALT and/or AST levels.
4. Liver biopsy results show chronic hepatitis with variable necroinflammation and/or fibrosis.

Immune-Tolerant CHB
1. HBsAg present for 6 months.
2. HBeAg positive.
3. HBV-DNA levels are very high (typically >1 million IU/mL).
4. Normal or minimally elevated ALT and/or AST.
4. Liver biopsy or noninvasive test results showing no fibrosis and minimal inflammation.

Immune-Active CHB
1. HBsAg present for 6 months.
2. Serum HBV DNA >20,000 IU/mL in HBeAg-positive CHB and >2,000 IU/mL in HBeAg-negative CHB.
3. Intermittently or persistently elevated ALT and/or AST levels.
4. Liver biopsy or noninvasive test results show chronic hepatitis with moderate or severe necroinflammation and with or without fibrosis.

Inactive CHB
1. HBsAg present for 6 months.
2. HBeAg negative, anti-HBe positive.
3. Serum HBV DNA <2,000 IU/mL.
4. Persistently normal ALT and/or AST levels.
5. Liver biopsy confirms absence of significant necroinflammation. Biopsy or noninvasive testing show variable levels of fibrosis.

Other Definitions
- HBV reactivation: loss of HBV immune control in HBsAg-positive, antiHBc–positive or HBsAg-negative, anti-HBc–positive patients receiving immunosuppressive therapy for a concomitant medical condition; a rise in HBV DNA compared to baseline (or an absolute level of HBV DNA when a baseline is unavailable); and reverse seroconversion (seroreversion) from HBsAg negative to HBsAg positive for HBsAg-negative, anti-HBc–positive patients;
- Hepatitis flare: ALT increase 3 times baseline and >100 U/L;
- HBV-associated hepatitis: HBV reactivation and hepatitis flare;
- HBeAg clearance: loss of HBeAg in a person who was previously HBeAg positive;
- HBeAg seroconversion: loss of HBeAg and detection of anti-HBe in a person who was previously HBeAg positive and anti-HBe negative;
- HBeAg seroreversion: reappearance of HBeAg in a person who was previously HBeAg negative;
- Resolved CHB: sustained loss of HBsAg in a person who was previously HBsAg positive, with undetectable HBV-DNA levels and absence of clinical or histological evidence of active viral infection;
- Virological breakthrough: >1 log10 (10-fold) increase in serum HBV DNA from nadir during treatment in a patient who had an initial virological response and who is adherent.

(перевод)

► Показать

ТАБЛИЦА 6. Диагностические критерии и определения хронического гепатита B

Хронический гепатит В (ХГВ)
1. HBsAg присутствует в течение 6 месяцев.
2. Уровень ДНК ВГВ в сыворотке крови варьируется от неопределяемого до нескольких миллионов МЕ/мл.
3. Подразделяется на HBeAg положительный и отрицательный. Уровни ДНК ВГВ обычно составляют >20 000 МЕ/мл у HBeAg-положительного ХГВ, а более низкие значения (2 000-20 000 МЕ/мл) часто наблюдаются при HBeAg-отрицательном ХГВ.
3. Нормальный или повышенный уровень АЛТ и/или АСТ.
4. Результаты биопсии печени показывают хронический гепатит с вариабельным некровоспалением и/или фиброзом.

Иммунотолерантный ХГВ
1. HBsAg присутствует в течение 6 месяцев.
2. HBeAg положительный
3. Уровни ДНК ВГВ очень высоки (обычно >1 млн МЕ/мл).
4. Нормальный или минимально повышенный уровень АЛТ и/или АСТ.
4. Результаты биопсии печени или неинвазивного теста показывают отсутствие фиброза и минимальное воспаление.

Иммуноактивный ХГВ
1. HBsAg присутствует в течение 6 месяцев.
2. ДНК ВГВ в сыворотке крови >20000 МЕ/мл у HBeAg-положительного ХГВ и >2000 МЕ/мл у HBeAg-отрицательного ХГВ.
3. Периодически или постоянно повышенный уровень АЛТ и/или АСТ.
4. Результаты биопсии печени или неинвазивных тестов показывают хронический гепатит с умеренным или тяжелым некровоспалением и с фиброзом или без него.

Неактивный ХГВ
1. HBsAg присутствует в течение 6 месяцев.
2. HBeAg отрицательный, анти-HBe положительный.
3. ДНК ВГВ в сыворотке <2000 МЕ/мл.
4. Постоянно нормальный уровень АЛТ и/или АСТ.
5. Биопсия печени подтверждает отсутствие значительного некровоспаления. Биопсия или неинвазивный анализ показывают различные уровни фиброза.

Другие определения
- Реактивация ВГВ: потеря иммунного контроля ВГВ у HBsAg-позитивных, анти-HBc-позитивных или HBsAg-негативных, анти-HBc-позитивных пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию по поводу сопутствующего заболевания; увеличение ДНК ВГВ по сравнению с исходным уровнем (или абсолютным уровнем ДНК ВГВ, когда исходный уровень не определялся); и обратная сероконверсия (серореверсия) от HBsAg-отрицательного к HBsAg-положительному для HBsAg-отрицательных, анти-HBc-положительных пациентов;
- Обострение гепатита: повышение АЛТ в 3 раза от исходного уровня и >100 Ед/л;
- ВГВ-ассоциированный гепатит: реактивация ВГВ и обострение гепатита;
- Клиренс HBeAg: потеря HBeAg у человека, который ранее был HBeAg-положительным;
- Сероконверсия HBeAg: потеря HBeAg и обнаружение анти-HBe у человека, который ранее был HBeAg-положительным и анти-HBe-отрицательным;
- Серореверсия HBeAg: повторное появление HBeAg у человека, который ранее был HBeAg отрицательным;
- Разрешившийся ХГВ: устойчивая потеря HBsAg у человека, который ранее был HBsAg-положительным, с неопределяемым уровнем ДНК HBV и отсутствием клинических или гистологических свидетельств активной вирусной инфекции;
- Вирусологический прорыв: >1 log10 (10-кратное) увеличение сывороточной ДНК ВГВ по сравнению с минимальным уровнем во время лечения у пациента, у которого был начальный вирусологический ответ и который придерживался терапии.

Согласно этой классификации у тебя (предлагаю на "ты") - неактивный ХГВ. Этого достаточно для определения тактики - наблюдение, согласно схемы выше.
Про интегративный - не подскажу, нагуглил вот это: https://analyz24.ru/poleznaya-informats ... i_160.html,
возможно, это устаревшая терминология или что-то еще; по моему́ скромному мнению - не стоит забивать голову.

[Анаболик]

NicknameLex86, качественный анализ на HBsAg дешёвый, сдавайте его каждый раз при сдаче анализов. Но все же питать надежды что он станет отрицательным не стоит, шансы слишком малы. Особенно, если ДНК положительный.
От маркеров гепатита не умирают, умирают от цирроза и онкологии(которая почти всегда развивается на фоне цирроза). Если гепатит неактивный и фиброз не прогрессирует( или прогрессирует очень медленно)- то все относительно неплохо. Если гепатит активируется- можно начать терапию и он опять будет неактивный.
Не депрессуйте, с нашей болячкой вполне можно жить долго и счастливо. Если не бухать, регулярно наблюдаться, и при необходимости лечиться.

[Vitek]

есть смысл досдать маркеры?

В прошлом году
Вірус гепатиту B (HBV), HBeAg - отрицательный
Вірус гепатиту B (HBV), HBcorAg, антитіла IgM - отрицательный
Вірус гепатиту B (HBV), HBsAg, антитіла сумарні - отрицательный
Антитела класса G антигена HBcore-IgG - положительный

Не нужно.
1. Почти всегда таким и остается. После того, как он стал отрицательным (е-сероконверсия), вновь положительным (е-серореверсия) он становится редко.
2. Это маркер острой фазы. Положительный обычно только в острой фазе (примерно полгода от момента заражения).
3. При ХВГ эти антитела могут быть положительными, когда уходит сам антиген HBsAg (за некоторым исключением).
4. Это маркер хронической фазы, почти всегда остается в крови на всю жизнь.

[NicknameLex86]

Благодарю за ответы. Я не депрессую, просто натура такая, что пытаюсь углубиться в изучение вопроса
Правда, конкретно касаемо этого вопроса не всегда все понятно. После последних сообщений стало понятно )

Еще раз спасибо, будем наблюдаться!

[Vitek]

И есть ли хоть какой-то процент вероятности, что мой гепатит может уйти? Я так понимаю, об этом можно говорить, если не будет обнаруживаться Днк вируса?

При острой (см. определение выше) фазе гепатит В у взрослых уходит в 90%+ случаев (называется "спонтанное излечение"), а если уже перешел (у тебя, к сожалению перешел) - очень редко (называется "разрешившийся гепатит", "функциональное излечение"). Критерием этого служит отрицательный HBsAg при необнаруживаемом ДНК ВГВ (но есть нюансы).