TAF в России

[Уляля]

OlgaVasil, я шла рожать с нагрузкой 10*5 , гепатолог тоже настаивала на лечении , гинеколог была против , в конечном итоге не лечилась , ( но это лишь мой опыт) все обошлось , ребёнок здоров ! Мой вам совет, узнайте заранее в роддоме , вам точно поставят иммуноглобулин , ?!который вы принесёте с собой... Так как мне в своё время отказали во всех роддомах в нашем городе .

[smilla]

OlgaVasil, по рекомендациям EASL при нагрузке больше 2х10*5 или антигене больше 1х10*4 в третьем триместре уже нужно начинать профилактическую терапию, тем более для е-положительного гепВ. Конечно, бывают разные случаи - и без профилактической терапии мамы детки не заражаются ни в родах, ни после них, а бывает и наоборот. Тут решать только вам, особенно если ваш врач сейчас недоступен. Взвешенных решений вам, здоровья и удачи.

[Vitek]

уже нужно начинать профилактическую терапию

А дальше постараюсь отменить терапию для грудного вскармливания

Добавлю на всякий случай: профилактическая терапия должна продолжаться 12 недель после родов; грудному вскармливанию не мешает.

[smilla]

Vitek, привет!

профилактическая терапия должна продолжаться 12 недель после родов; грудному вскармливанию не мешает.

Это не совсем так.
Про прекращение терепии после родов по рекомам ЕАСЛ

В случае если терапия NA назначается в качестве профилактики, то есть только для предотвращения перинатальной передачи, ее продолжительность недостаточно хорошо определена (прекращение при родах или в течение первых 3 месяцев после родов). Потенциальным преимуществом остановки при родах является не вмешательство в грудное вскармливание.

По нашим российским рекомам

противовирусная терапия назначается исключительно для профилактики инфицирования новорожденного и будет отменена после родов ... ... Лечение может быть прекращено на 4-й неделе послеродового периода или раньше при необходимости грудного вскармливания.

Про грудное вскармливание на фоне терапии NA по рекомам ЕАСЛ

Безопасность терапии NA во время лактации неясна... ... У женщин, получавших TDF, сообщалось о концентрации тенофовира в грудном молоке, но его пероральная биодоступность ограничена, и поэтому младенцы подвергаются воздействию только небольших концентраций.

По нашим российским рекомам

Несмотря на то, что HBsAg был обнаружен в грудном молоке, грудное вскармливание не увеличивает риск передачи ВГВ-инфекции по сравнению с искусственным. Результаты исследований не продемонстрировали связь между естественным вскармливанием младенцев ВГВ-позитивными матерями и развитием у новорожденных ХГВ. Таким образом, дети, которым введен иммуноглобулин и проведен первый этап вакцинации от гепатита В, могут находиться на естественном вскармливании. В случае необходимости продолжения противовирусной терапии в послеродовом периоде грудное вскармливаниене рекомендовано из-за отсутствия полноценных сведений о безопасности принимаемых препаратов на развитие ребенка

Из инструкции к Вемлиди

Сведения о том, выделяется ли тенофовира алафенамид в грудное молоко, отсутствуют. Однако исследования на животных показали, что тенофовир выделяется в молоко. Информации о воздействии тенофовира на новорожденных младенцев недостаточно. Нельзя исключать риск для грудного ребенка, поэтому препарат Вемлиди® противопоказан к применению в период грудного вскармливания.

Поэтому решение ТС отменить терапию после родов и тщательно мониторить трансы и нагрузку в интересах своего здоровья (для ребенка при грудном вскармливании и трансы и нагрузка безопасны), на мой взгляд, оптимально. При необходимости можно вернуться к терапии и принять решение о прерывании или продолжении кормления грудью.

[Vitek]

smilla, привет. Спасибо, что поправила.
Ошибся, правильно звучит не "должна продолжаться 12 недель", а "может продолжаться до 12 недель".
Просто хотел обратить внимание ТС на то, что профилактическая терапия не ограничивается родами.

[smilla]

Vitek, я так и поняла

[OlgaVasil]

OlgaVasil, я шла рожать с нагрузкой 10*5 , гепатолог тоже настаивала на лечении , гинеколог была против , в конечном итоге не лечилась , ( но это лишь мой опыт) все обошлось , ребёнок здоров ! Мой вам совет, узнайте заранее в роддоме , вам точно поставят иммуноглобулин , ?!который вы принесёте с собой... Так как мне в своё время отказали во всех роддомах в нашем городе .

Спасибо, это вселяет надежду. Конечно, все будет зависеть от неонатолога, к которому попаду. Но я хочу договориться о родах с заведующей. Уж она, надеюсь, сможет мне все подсказать и как-то повлиять на ситуацию. Плюс попробую встретиться с зав. терапевтического отделения.

[OlgaVasil]

Добавлю на всякий случай: профилактическая терапия должна продолжаться 12 недель после родов; грудному вскармливанию не мешает.

Поэтому решение ТС отменить терапию после родов и тщательно мониторить трансы и нагрузку в интересах своего здоровья (для ребенка при грудном вскармливании и трансы и нагрузка безопасны), на мой взгляд, оптимально. При необходимости можно вернуться к терапии и принять решение о прерывании или продолжении кормления грудью.

Я свое решение уже обговаривала с двумя гепатологами. Как мне сказали, терапия в моем случае нужна только для того, чтобы не заразить ребенка внутриутробно. А в родах надежда в основном на прививку и иммуноглобулин. Отменять терапию можно сразу после родов, чтобы вещество больше не попадало в грудное молоко. Грудью можно кормить уже после введения прививки и иммуноглобулина.

OlgaVasil, по рекомендациям EASL при нагрузке больше 2х10*5 или антигене больше 1х10*4 в третьем триместре уже нужно начинать профилактическую терапию, тем более для е-положительного гепВ. Конечно, бывают разные случаи - и без профилактической терапии мамы детки не заражаются ни в родах, ни после них, а бывает и наоборот. Тут решать только вам, особенно если ваш врач сейчас недоступен. Взвешенных решений вам, здоровья и удачи.

Я уже заказала препарат Vemlidy. В пятницу привезут. Надеюсь, после отмены ничего страшного не произойдет. А если и произойдет, будем думать дальше.

Всем спасибо за поддержку! А то по таким проблемам даже и поговорить не с кем, кроме гепатологов.

[smilla]

Надеюсь, после отмены ничего страшного не произойдет. А если и произойдет, будем думать дальше.

Поддерживаю
OlgaVasil, если вы знаете, в каком роддоме будете рожать, то уже сейчас наведите справки о том, ставят ли там иммуноглобулин, есть ли он там. Договариваться об этом нужно с заведующей именно детским отделением, т.е. с тем, от кого зависит назначение иммуноглобулина ребенку и заказ его роддомовской аптекой. Ваш Неогепатект скорее всего не возьмут, по крайней мере не должны и не имеют права это делать.

[OlgaVasil]

OlgaVasil, если вы знаете, в каком роддоме будете рожать, то уже сейчас наведите справки о том, ставят ли там иммуноглобулин, есть ли он там. Договариваться об этом нужно с заведующей именно детским отделением, т.е. с тем, от кого зависит назначение иммуноглобулина ребенку и заказ его роддомовской аптекой.

Иммуноглобулин уже куплен. Ни роддом, ни гепатолог вам в этом не помогут. Все самим нужно, так же как и искать и заказывать нормальный препарат. Как мне сказали в роддоме, решение будет принимать только неонатолог из дежурной бригады. И это только на месте решат. Сначала осмотрят малыша, потом решат. Если доношенный и здоровый, то проблем не будет. Но знаю я этих врачей))Один одно говорит, другой - другое, а на деле все иначе. Такой вот уж у нас менталитет. Поэтому-то и пытаюсь все бумажки собрать и заранее договориться. Вчера гепатолог (не мой постоянный) вообще сказала, что ее дело мной заниматься, а ребенком пускай неонатолог занимается и высчитывает дозу и прочее. Я ей объяснила, что без заключения гепатолога этого никто делать не будет. На что она ответила: "Как я могу выписать рекомендации на человека, который еще не родился?" И это то в платной клинике...Поэтому надежда только на моего гепатолога, к которой смогу попасть завтра. Я еще сейчас не очень то мобильная, - тяжело ездить по врачам и лабораториям из-за осложнений. Когда вышла замуж, думала, вот сейчас забеременею, буду ездить по магазинам, выбирать вещички на ребенка, на свой животик В итоге два года стараний, операция, да еще и гепатит этот Чего только в жизни не бывает))

[smilla]

OlgaVasil, конечно, не всё и не всегда в этой жизни просто. Вы правильно делаете, что продумываете всё заранее. Но, всё же, не суетитесь. Гепатолог, действительно, никаким боком к новорожденному и его назначениям. Он пишет в выписке ваш диагноз, принимаемое лечение и рекомендации в связи с этим. Он может написать, что новорожденному рекомендуется вакцинация и введение иммуноглобулина (HBIG) в течение первых 12 часов жизни. Рассчитывать дозы будет неонатолог. И да, многое зависит от состояния ребенка после родов. Если у вас беременность проходит с осложнениями, если вы лежали на сохранении, то и лечь в роддом вы должны заранее. Так ведь? Вот тогда и договоритесь обо всем, а пока просто разузнайте, что там и как.
Попробуйте не переживать так сильно - не вы первая будете рожать с активным гепВ, неонатологи в курсе, как вести таких новорожденных, тем более, что вас скорее всего направят в соответствующий роддом. Всё будет хорошо, берегите свои нервы, постарайтесь получать побольше положительных эмоций - они сейчас для вашего ребенка лучшее лекарство

[Уляля]

OlgaVasil, У меня были платные роды, палата , я ездила заранее к заведующей отделением , кстати роды принимала она, и она с моими «бумажками» уже общалась с неонатологами и все в один голос сказали , что иммуноглобулин ставить никто не будет , только прививка! А свой иммуноглобулин и подавно, так как ответственность большая , где вы его приобрели , как хранили и тд... Поэтому если вам откажут в итоге , не паникуйте , как я (( истерила ! Мой гематолог так же писала в рекомендациях обследовать малыша в 1мес., в 6мес.,в год и в 1,5 так вот в месяц ПЦР на геп. мы сдавали , а позже узнала , оказывается чтобы не мучать малыша можно было из пуповины это сделать сразу в роддоме ,поинтересуйтесь !
Ой когда родите и увидите своё чудо , вообще не до иммуноглобулина ни до болячки, вообще ни до чего дела не будет , такая любофф)!

[OlgaVasil]

И да, многое зависит от состояния ребенка после родов. Если у вас беременность проходит с осложнениями, если вы лежали на сохранении, то и лечь в роддом вы должны заранее. Так ведь?

Это так не работает Тем более в пандемию. Можно лечь на сохранение, и то страшно. Каждую неделю кого-то выявляли с + тестом((

тем более, что вас скорее всего направят в соответствующий роддом

Сейчас немного времена другие. Рожают и в обычных роддомах, если гепатолог не будет против и напишет свое заключение. Этот вопрос я уже давно обговаривала. Да и к тому же операцию мне делали в обычной больнице, на сохранении тоже лежала в обычном роддоме. Да и один инфекционный роддом сейчас не работает (по крайней мере так было месяца 3 назад), а в другом лежат с ковидом или подозрением на него. И самой не хочется еще что-то подхватить. Разумеется, я очень аккуратна в плане гигиены, чтобы не представлять угрозы для других. И перед медицинскими манипуляциями всегда предупреждаю врачей и мед сестер о своей болезни. Пока никто метлой не гнал. А в роддомах отдельные род залы.

[Уляля]

smilla, я вот кстати тоже думала , что в каком то отдельном роддоме буду рожать ну или хотяб в специальном отделении , помню ещё переживала , что родители мужа приедут и вопросы будут ..а почему ты тут рожала , ?а что случилось ?, а с чем связано?( они не в курсе про мое заболевание) ,но нет обычный роддом и отделение ! Ещё переживала , что если будет со мной кто то в палате лежать и вдруг врач скажет ,что у меня геп, от меня девочки будут шарахаться... мне было спокойней оплатить отдельную палату .

[OlgaVasil]

OlgaVasil, У меня были платные роды, палата , я ездила заранее к заведующей отделением , кстати роды принимала она, и она с моими «бумажками» уже общалась с неонатологами и все в один голос сказали , что иммуноглобулин ставить никто не будет , только прививка! А свой иммуноглобулин и подавно, так как ответственность большая , где вы его приобрели , как хранили и тд... Поэтому если вам откажут в итоге , не паникуйте , как я (( истерила ! Мой гематолог так же писала в рекомендациях обследовать малыша в 1мес., в 6мес.,в год и в 1,5 так вот в месяц ПЦР на геп. мы сдавали , а позже узнала , оказывается чтобы не мучать малыша можно было из пуповины это сделать сразу в роддоме ,поинтересуйтесь !
Ой когда родите и увидите своё чудо , вообще не до иммуноглобулина ни до болячки, вообще ни до чего дела не будет , такая любофф)!

Как же тогда остальным делают? Это понятно, что никто не хочет брать на себя ответственность...зачем им это. Да я и взять ее готова на себя, и все подписать. Только вот изменится ли что-то? В общем, сплошная бюрократия. Буду выяснять этот вопрос.