Хронический гепатит Б (HBsAg 652, HBV ДНК - не обнаружено)

[Anton555]

Всем привет! Я у вас теперь новенький на форуме, сложно мне вникнуть в лечение, прошу помощи в советах, разобрать мои исследования и дальнейшие действия с лечением хронического гепатита В.

Основные сведения:
- Хронический гепатит Б (HBeAg позитивный) болею с детства, лечение назначили только в 15 лет, когда у меня уже была высокая степень виремии, анализ ПЦР - 4,3*10^8 копий/мл.
- до 18 лет назначали (Зефикс, Эпивир) + в 2013 году сделали плазмофорез с введением 87 мкг Пег-интрона, что позволило снизить вирусную нагрузку
- после 18 лет, когда HBsAg кол. было 5700 - назначили Тенофовир - пью Российские аналоги (3 разных производителя - "Фармасинтез", "Макизфарма", "РФарм", "БИОКАД", цена на них от 500 до 4000 рублей была за упаковку с табл. по 30 шт. 300 мг)

- на сегодняшний день анализы:
1) Anti-HBe - положительный (сдавал 05.12.2018), а в 2014 году был результат отрицательным)
2) HBeAg - отрицательный (сдавал 05.12.2018), а в 2015 году был результат положительным)
3) Anti-HBc IgM - отрицательный (сдавал 05.12.2018)
4) Anti-HBcore IgG - положительный (сдавал 26.03.2014)
5) HBsAg (кач.) - положительный (сдавал 08.01.2021)
6) HBsAg (кол.) - 652 (сдавал 08.01.2021), а в 2015 году, до приему Тенофовира было значение 5700)
7) HBV ДНК (кач.) - не обнаружено (сдавал 08.01.2021), а в 2016 году было значение - обнаружено)
8.) HBV ДНК (кол.) - не обнаружено (сдавал 08.01.2021), а в 2016 году было значение - менее 150, в лин. диапазоне 150-1*10^8)
--
9) АЛТ - 78
10) Фиброскан - F0 ( 5.8 ) сдавал (26.01.2018)

Продолжаю принимать Тенофовир, врач сказала через 6 мес. еще раз сдать анализ на HBsAg (кол.)

У меня такие вопросы:
1) Продолжать ли принимать Тенофовир, это нормальная результативность? (вот объективная динамика с 2015 года HBsAg кол. снизился с 5700 до 652)
2) Правильная ли у меня динамика по результатам анализов?
3) как можно интерпретировать статус вируса, когда значение HBV ДНК - не обнаружено, а HBsAg - еще имеется... ??

и если можете что-то посоветовать, обсудить ситуацию - буду очень благодарен!

[Scrooge805]

Привет, пока не понятно как падает hbsag, ты принимал кроме тдф что нибудь еще? Сколько уже пьешь тенофовир?

У меня на энтекавире антиген сохранялся на уровне +/-100ме даже через 7 месяцнв приема пока не добавился к нему интерферон

Тоже думаю вмешаться с тенофовиром в природу вируса. Незнаю как, но моя гипотеза подразумевает следующее:

-в клетке печени есть днк, рнк и прочая хр&нь
-клетки постоянно разрушаются, восстанавливаются, непрерывный процесс
-при поломке и починке клетки так же разрываются и собираются цепи ДНК
-вирус встраивает свой днк в момент починки,(репарация днк) у кого клетки быстро и часто обновляются те быстро заражаются (у детей возможно этот процесс интенсивно, поэтому и хронизация выше)
-антиген hbsag вставляет свою тематическую составляющую в цепь нуклеотидов днк G-C, A-T
-энтекавир вмешивается в цепочку поврежденных вирусом нуклеотидов днк в цепи G-C, обманывая иммунитет не трогать их при починке
-тенофовир работает в процессе сборки цепи A-T,
-возможно вмешательство в цепь А-T обеспечивает лучшую картину чем G-C, но в ущерб другому.

Нет картины динамики изменения hbsag в течении 5 лет
-

[Костян40]

У меня на энтекавире антиген сохранялся на уровне +/-100ме даже через 7 месяцнв приема пока не добавился к нему интерферон

так вы уже более года травите себя интерфероном. Поди в надежде на уход антигена?

[Scrooge805]

Переносимость нормальная, почему бы и нет. Но автору походу надо продолжать прием тдф и мониторить почки и биохимию.

[ajrat]

А на С и D случайно не сдавали?

[Анаболик]

Anton555, все хорошо, кроме АЛТ 78. Это дело надо мониторить, если не придет в норму- надо искать причину. На гепатиты С и D проверялись?
Так как вы на терапии достигли сероконверсии по HbeAg, то согласно рекомендаций вам можно рассмотреть вопрос о прекращении приема тенофовира, шансы примерно 50/50,что и без нюков заболевание останется в неактивной фазе.
Ну и неплохо было бы перейти с TDF на TAF ввиду его меньшей нефротоксичности и влияния на минеральную плотность костей. Индийский TAF по цене уже вполне доступный, вот только купить его с этой пандемией на данный момент может быть проблемно.

[Anton555]

Анаболик, ajrat, да, АЛТ меня беспокоит тоже - вообще в 2020 году (летом) АЛТ был 61, потом я заболел короновирусом и после приема противовирусных, антибиотиков АЛТ в конце декабря 2020 поднялся до 78 и я его продолжаю мониторить + начал прием гепотопротекторов (гептрал в таблетках).
На гепатит C и D я сдавал - отрицательно все. Присутствует только гепатит В (хронический)

Scrooge805, тенофовир принимаю уже ровно 5 лет и 3 месяца, при этом, начальное значение до приема Тенофовира было - HBsAg 5700, ежегодно кол-во падало на 20-25%, сегодня HBsAg 652.
Кроме Тенофовира ничего больше не принимал, даже гепотопротекторы не пил ни разу за 5 лет, АЛТ всегда было примерно в районе 60+-

[Scrooge805]

потом я заболел короновирусом

возможно мой подъем АЛТ до 68 тоже связан с коронавирусом. А я капался фосфогливом и дисолем. Думал ПЕГ интерферон так сделал. Хотя черт его знает причину подъема. Одно из двух.