Гепатит Б + F2, начало терапии (HELP!)

[Костян40]

Наличие HBeAg указывает на высокую инфекционность.

Наличие е-антигена, нагрузка в 8 степени, АЛаТ в 5 норм. Да ещё и имеющийся фиброскан, который впринципе тут и не важен, Ф2. по моему́ скромному мнению терапии не избежать

[Vitek]

Не происходит в результате развития фиброза

При циррозе - да. При фиброзе, по-моему, не факт. Но не изучал этот вопрос.
В данном случае пр твоим словам нормальные размеры печени и вены является подтверждением фиброскановского Ф2. Получается, что всем с нормальной УЗ-картиной печени стоит обеспокоиться, а вдруг это уже цирроз?

[Sovok-59]

вены

Вена портальная 10 для ф0 (если не штангист,) нормальная?

[Vitek]

Вена портальная 10 для ф0 (если не штангист,) нормальная?

Да.

[Sovok-59]

Да

Не получается у меня по группе дельтников, однозначно
Как правило менее 9, а вот ф2 9.5-10.5.

[Vitek]

Sovok-59, а менее 9 при каком фиброзе?

[Yurik]

Laveli , если начнёшь принимать тенофовир, совсем не обязательно индийский таф. Можно и с российского начать за 400 р, ничего страшного от него в плане побочек не будет, лет пять уж точно. Да и по качеству он может и получше будет.

[Sovok-59]

менее 9 при каком фиброзе?

Ф0-1

[Laveli]

Вот это вы понаписали тут конечно!
Всем доброе утро, а у меня очередной глупый вопрос.
Что если сначала вырубить мою огромную дозу вируса Тенофавиром (1-2 года, мне ведь надо добиться HBeAg минус?), а потом пересесть на поддерживающую терапию Энтекавиром? (Дабы минимизировать все побочные действия и риски)
На пабмеде вроде как пишут, что переход с tdf на etv - протекает удачно

[Анаболик]

Laveli, по моему́ скромному мнению, лучше начать с энтекавира, и в случае, если через год нагрузка не уйдет в ноль и АЛТ не нормализуется- думать о переходе на тенофовир. Бытует мнение, что энтекавир недостаточно эффективен для позитивных, однако в рекомах Easl 2017 указана эффективность подавления ДНК/нормализации АЛТ после года лечения для энтекавира 67% и 68%, для TDF 76%и 68%, для TAF 64% и 72%. Особой разницы,как видим, нет.
По hbe-сероконверсии вероятности по 21% для TDF и энтекавира, 10% для TAF.

[beachman]

Начинайте с энтекавира. Не факт, что он Вам НЕ поможет, всё индивидуально. Если действительно не поможет, пеерйти на тенофовир всегда успеете:)
А вот после тенофовира, энтекавир уже может и не действовать, даже если он действовал до начала приема тенофовира.

[smilla]

Laveli
Получается, что вы начали лечение энтекавиром (дозировка 0,5 мг) в 2011 году с вирусной нагрузкой в 8-ой степени. Через полтора года лечения нагрузка упала всего лишь на 3 логарифма – это частичный ответ на терапию. Либо у вас не было приверженности к лечению (принимали лек. не регулярно), либо у вас были изначальные мутации резистентности. Затем вы лечение прекратили, и у вас произошла реактивация не раньше, чем 2 года назад (вы писали, что 2 года назад у вас все анализы были в порядке). Так? Выходит, что вы во время лечения не контролировали его эффективность, после прекращения лечения не мониторили показатели по гепВ. Так?
На мой взгляд, вам нужно начать с энтекавира 0,5 мг, если через 3 месяца лечения нагрузка упадет всего лишь на 1 логарифм или меньше, то перейти на дозировку 1 мг. Если и после этого через 6 месяцев нагрузка не уйдет в ноль или, как минимум, не снизится хотя бы до 3-ей степени, то переходить на тенофовир (сначала ТАФ, потом, если потребуется, на ТДФ). Сероконверсия по е-антигену и нормализация АЛТ на энтекавире и тенофоворе имеют одинаковый процент, снижение нагрузки до 2-ой степени 67% и 76% соответственно. Так что начать терапию стоит с наименее побочного энтекавира. Переход с тенофовира (если придется в итоге лечиться им) на энтекавир после достижения стойких норм по нагрузке и АЛТ можно попробовать, должно получиться.
То, что терапию начинать нужно, даже не обсуждается. Нагрузка в 8-ой степени, АЛТ более 3-х верхних границ, выросший за 6 лет с Ф0 до Ф2 фиброз – куда дальше тянуть?
Лечиться вам лучше с врачебным сопровождением хотя бы первый год, т.к. ваш случай не простой, требующий тщательного наблюдения во время терапии. Ну и изучите клинические рекомендации ЕАСЛ по лечению гепВ, чтобы самому понимать, что к чему.

[oleg73]

Внесу свои пять копеек. Мое мнение, энтекавир ему сразу надо начинать в дозировке 1 мг.
0,5 это все-таки для наивных (ранее ничего не принимавших).
Мои доктора, у которых уже более 10 лет наблюдаюсь, всех кто ранее чем-то лечился сразу сажают на 1 мг.
И меня, когда-то принимавшего зеффикс (ламивудин) и далее интерфероны, и моих товарищей по несчастью, у которых за плечами были только интерфероны.

[+Garry_K+]

Всем привет с остановки это Din-Go :) мне сайт прислал рассылку что я давно не заглядывал, вот заглядываю))
с такой высокой вирусной нагрузки за год в ноль ПЦР может и не уйти, у меня так было. поэтому надо быть к этому готовым. начать нужно с энтекавира 1мг - через год ноль вряд ли будет, потом TDF - добивание, потом TAF на постоянку уже.
Вот мне интересно в данном случает имеется антиНВЕ - это означает уже агрессивную фазу течения, но в тоже время при достижения нуля по ВН какова вероятность сероконверсии по НВЕ - ведь антиНВЕ - уже есть?
Моей ПВТ уже 10 лет но антиНВЕ так и не появились (((

[smilla]

имеется антиНВЕ ... при достижения нуля по ВН какова вероятность сероконверсии по НВЕ - ведь антиНВЕ - уже есть?

Такая вероятность есть, и она не маленькая. Но всё зависит от того, на сколько много мутирующих по е-антигену вирусов в общей популяции. Сероконверсия по е-антигену в итоге может так и не произойти, без этого о сероконверсии по австралийскому антигену говорить не приходится, в том числе и при отрицательной ПЦР.

начать нужно с энтекавира 1мг

Всё же остаюсь при своем мнении - начать лучше с малого, про дальнейшую схему писала. Вполне возможно, что падение нагрузки будет не быстрым (это не обязательно зависит от стартовой величины), но если оно будет в пределах рекомов, то нет нужды перегружать организм леками.