Лечение С+В

KSN · Сообщение **KSN** » 14 апр 2022 12:06

Добрый день форумчане. Обнаружил случайно при сдаче анализов два гепатита сразу В и С. Причем С количеств. Нагрузка была очень высокая а Б нет вообще. Хотя НВs ag показал 5236. Ни ВИЧ ни Д обнаружен не был. Эластографию печени сделал показал F2. Два месяца назад начал лечение от С- Велпаклер (Собофсбувир+Велпатасвир). Через две недели сдал ПЦР количество на С вирус упал почти в 100 раз. АЛТ и АСТ пришли в норму, вместо изначальных 216 и 111. Врач прописал пить препараты три месяца и в конце терапии на последних двух недель проколоть 12 уколов Альфа рейкин( интерферон) так сказать для закрепления терапии. Ваше мнение нужно ли это делать или нет?
Ещё он сказал если ПЦР количество по вирусу В ничего не показал, то это на фоне того что он спит и может проснуться как только я вылечу гепатит С и нагрузка может появиться, поэтому сразу прописал пить Хепбест (тенофовир алафенамид 25 мг). Как вы считаете это правильно?
Анализы до лечения: АЛТ-216, АСТ-111, ГГТ-88(0-38), Альфа фетопротеин-7,19(0,5-5,5), ЛДГ-240(135-225) ПТИ-68,8(70-130), ПТВ-13,5(9,8-12,1),
Креатинин-74,5(45-84)
ПЦР геп С ( количество)-6,3х10х6 МО/мл(1,6х10х7 копий/мл), чувств теста 15 МО/мл
Генотип HCV-тип 3А,
ПЦР геп В (количество)-не выявлено (чувств теста 5 МО/мл.
Вирус гепатита В (HBV), HBsAg- 5236 (1,0 и выше положительный)
Эластография печени-Фиброз F2 по Metavir

Через 10 дней после лечения(Софосбувир+Велпатасвир) от геп. С+ (TAF 25 mg) от геп. В:
АЛТ-28, АСТ-23, ГГТ-84(0-38), ПТИ-76,35(90-105), ПТВ-14,8(9,8-12,2),АФП-3,36(0-7), Креатинин 100,7(45-84), Мочевина 5,2(2,8-7,2)
ПЦР геп. С (количество)-3,4х10х2 МО/мл(8,4х10х2 копий/мл), чувств. Теста 15 МО/мл.
По гепатита В ничего не сдавал.

Через 56 дней (8 недель) после лечения(Софосбувир+Велпатасвир) от геп. С+ (TAF 25 mg) от геп. В:
АЛТ-33,9, АСТ-25,9, ГГТ- 62,1(10-71), Креатинин -134,9(71-115), ЛДГ-187(125-220) АФП-10,1(меньше15)
ПЦР геп. С (количество)-не обнаружено
Анти HBsAg-5,9(меньше 10,0)- получается их НЕТ!
Суммарные антитела G и M (HBcorAg) геп. В (HBV)- 17,8 (меньше 10)- ???

Уважаемые форумчане в связи с вышеизложенным прошу вашей помощи, т.к. до конца терапии по геп. С осталось три недели, а по геп. В вообще непонятно что мне делать?
По геп. С:
1. Как советует мой врач гепатолог, по окончанию лечения Софосбувир+Велпатасвир по 1 т/день, в последние 12 дней приема таблеток проколоть в зад дополнительно Альфарекин 3 млнМО(интерферон), ссылаясь на то что это поможет закрепить эффект терапии из за того что у меня генотип 3А, а он считается сложным. И якобы 12 уколов большого вреда организму не принесут в смысле побочных эффектов.
2. Какие анализы нужно сдать по окончании терапии по геп. С ( в настоящее время количество ПЦР не обнаружено), что бы быть спокойным. Пугает повышенный Креатинин и немного повысился АЛТ и АСТ но находятся в норме.
По геп. В:
Параллельно при лечении гепатита С, Я принимал TAF 25 мг.( Тенофовир алафеномид) с первого дня и на постоянной основе, но не пойму как долго мне его принимать? В крови его много НВsAg-5236, антител нет, суммарные есть, ПЦР количество-не выявлено. ЧТо делать? Травится тенофовиром пожизненно? Или? Какие нужно периодически сдавать анализы по В? Врач сказал что он может проснуться если я вылечу С.
Каждый звонок врачу стоит больших денег, поэтому прошу вашей помощи.

Спасибо всем заранее. Жду ваших ответов.

smilla · Сообщение **smilla** » 14 апр 2022 13:05

KSN писал(а): ↑14 апр 2022 12:06 по окончанию лечения Софосбувир+Велпатасвир по 1 т/день, в последние 12 дней приема таблеток проколоть в зад дополнительно Альфарекин 3 млнМО(интерферон),

Не нужно и вредно.

KSN писал(а): ↑14 апр 2022 12:06 Какие анализы нужно сдать по окончании терапии по геп. С ( в настоящее время количество ПЦР не обнаружено)

Не нужно. Сдавайте через 12 и 24 недели после окончания терапии гепС.

KSN писал(а): ↑14 апр 2022 12:06 не пойму как долго мне его принимать?

По рекомендациям ЕАСЛ вам нужно принимать ТАФ еще 12 недель после окончания лечения гепС. После этого можно попробовать его отменить под ежемесячным контролем анализов.

Vitek · Сообщение **Vitek** » 14 апр 2022 20:19

KSN писал(а): ↑14 апр 2022 12:06 В крови его много НВsAg-5236

KSN,
"Много" или "немного" судят не по HBsAg, а по вирусной нагрузке, определяемой количественным ПЦР-анализом.

Vitek · Сообщение **Vitek** » 14 апр 2022 20:22

smilla писал(а): ↑14 апр 2022 13:05 После этого можно попробовать его отменить под ежемесячным контролем анализов.

smilla, с твоего позволения добавлю, что контролировать надо АЛТ и вирусную нагрузку.
А то доктор за спрос дорого берет.

smilla · Сообщение **smilla** » 14 апр 2022 22:12

Vitek писал(а): ↑14 апр 2022 20:22 с твоего позволения

Не возражаю

Сообщение **Sovok-59** » 14 апр 2022 22:18

,стандартно нужно 8 недель приема таблеток после получения минуса.
ПЦР Hcv ультра чувствительный? 15me?
Про короткий интерферон оригинальное решение врача, дабы не продлять терапию из за позднего ответа.
Наверное имеет право на жизнь, Вы не написали свой вес.
По поводу В, лечения по факту нет, Вы правильно контролируете антиген количество, ДНК обычно как что то в проруби, таф да убирает репликацию, Вы становитесь безопасным для окружающих.
По анализам креатинин не игрушка, к урологу надо понять причину повышения.

Сообщение **Sovok-59** » 14 апр 2022 22:22

Vitek писал(а): ↑14 апр 2022 20:19 Много" или "немного" судят не по HBsAg, а по вирусной нагрузке, определяемой количественным ПЦР-анализом

Возможный предиктор удачного лечения интерферонов Hbv это HbsAg <10000 me/ml , он небольшой процент но он есть.

Vitek · Сообщение **Vitek** » 14 апр 2022 22:39

Sovok-59 писал(а): ↑14 апр 2022 22:22 Возможный предиктор удачного лечения интерферонов Hbv это HbsAg <10000 me/ml , он небольшой процент но он есть.

Здесь пока что нет лечения HBV интерфероном.

Vitek · Сообщение **Vitek** » 14 апр 2022 22:52

Sovok-59 писал(а): ↑14 апр 2022 22:18 стандартно нужно 8 недель приема таблеток после получения минуса.

Стандартно - это 12 недель лечения софвелом вне зависимости от времени получения "минуса", по всевозможным рекомендациям и протоколам.
Не нужно выдавать свое личное "старорежимное" мнение за некий "стандарт".
И, даже если его придерживаться, то нет доказательств, что "минус поздний": анализы сдавались через 10 и 56 дней терапии - "минус" мог быть и на 11-й день.

Зачем "непротокольные" интерфероны на ровном месте.

Vitek · Сообщение **Vitek** » 14 апр 2022 23:05

KSN писал(а): ↑14 апр 2022 12:06 2. Какие анализы нужно сдать по окончании терапии по геп. С ( в настоящее время количество ПЦР не обнаружено), что бы быть спокойным. Пугает повышенный Креатинин и немного повысился АЛТ и АСТ но находятся в норме.

Никаких.
Колебания значений анализов в пределах нормы или незначительное их превышение ничего не значат. Небольшое повышение креатинина может быть реакцией на соф.
По истечении 12-ти и 24-х недель с момента окончания терапии гепСа нужно обязательно сдать контрольный ПЦР-анализ (качество) на РНК ВГС.
В промежутках между - контроль АЛТ и вирусной нагрузки по гепВ (количественным ПЦР-анализом на ДНК ВГВ).

Сообщение **Sovok-59** » 15 апр 2022 04:33

Vitek писал(а): ↑14 апр 2022 22:52 это 12 недель лечения софвелом вне зависимости от времени получения "минуса",

Кто будет отвечать за неответчиков с большим весом

?
Некий протокол или тот кто его как слава КПСС донес

Vitek писал(а): ↑14 апр 2022 22:39 Здесь пока что нет лечения HBV интерфероном

ЭТо к тому что делать оценку по вирусной нагрузке глупость..

Vitek · Сообщение **Vitek** » 15 апр 2022 10:55

Sovok-59 писал(а): ↑15 апр 2022 04:33 Кто будет отвечать за неответчиков с большим весом

Тот же, кто отвечает за лечение любого другого. Это тоже твоя личная теория, как и 8 недель от минуса. Нет такого "стандарта" или правила.

Vitek · Сообщение **Vitek** » 15 апр 2022 10:55

Sovok-59 писал(а): ↑15 апр 2022 04:33 ЭТо к тому что делать оценку по вирусной нагрузке глупость..

Не понял, оценку чего и когда?

Сообщение **Sovok-59** » 15 апр 2022 12:26

Vitek писал(а): ↑14 апр 2022 20:19 Много" или "немного" судят не по HBsAg, а по вирусной нагрузке, определяемой количественным ПЦР-анализом.

Я про это, она ни о чем. Либо есть либо нет, нуки для приема это больше для защиты окружающих, а вот количество антигена это реальная дрянь, ее очень трудно погасить.

Сообщение **Sovok-59** » 15 апр 2022 12:29

Vitek писал(а): ↑15 апр 2022 10:55 Это тоже твоя личная теория, как и 8 недель от минуса. Нет такого "стандарта" или правила.

Опять двадцать пять, раньше много раз показывали сроки сдачи ПЦР, они тоже в воздухе висят

?
Или как у немецких докторов всем 12 или 8 недель хватило, а Вам мало, значит ещё раз пойдете