Лечение С+В

[Vitek]

Я про это, она ни о чем. Либо есть либо нет, нуки для приема это больше для защиты окружающих, а вот количество антигена это реальная дрянь, ее очень трудно погасить.

У автора - микс хронических гепатитов В и С. В этом случае, как правило, вирусная нагрузка по B не определяется, но при проведении ПВТ против С возможен ее рост (активация В). Во избежание этого и рекомендован прием нюков во время ПВТ и 12-ти недель после ее завершения. Во время приема нюков вирусная нагрузка не появится, а вот после окончания их приема - может. Соответственно, нужно ее контролировать (наряду с АЛТ и степенью фиброза) для принятия решения по дальнейшим действиям по гепВ.
Количество антигена имеет смысл контролировать только при длительном приеме нюков, и то, большая редкость, когда он уходит. А что уйдет за 24 недели приема нюков - это вообще фантастика, поэтому его количество в данном случае смотреть бессмысленно.

Опять двадцать пять, раньше много раз показывали сроки сдачи ПЦР, они тоже в воздухе висят ?
Или как у немецких докторов всем 12 или 8 недель хватило, а Вам мало, значит ещё раз пойдете

Раньше много чего бы было, а сейчас "стандарт" один - рекомы и протоколы EASL, AASLD, ВОЗ и МЗ РФ, Украины и т.д.
Все остальное - личная инициатива лечащего врача или лечащегося.
У автора ПВТ протекает нормально. Какие основания для продления или усиления интерфероном?

[KSN]

Добрый день форумчане.
Спасибо Smilla, Vitek, Sovok-59 за поддержку.
Разрешите в одном сообщении напишу несколько вопросов по всем вашим ответам.
Мой вес-96 кг. Анализ по гепатита С (количество) я сдавал на 10-й и 56-й день терапии Софосбувир+Велпатасвир, хотя должен был второй сдавать на 30-й день. Но сейчас многие лаборатории у нас не работают, поэтому я сдал в том что попалось при переезде в другой город. Возможно отсутствие вируса гепатита С ПЦР количество, показал бы и ранее. Ранее я сдавал анализы чувствительный ПЦР Real time 15 МО/мл.
Из ваших сообщений я понял:
По гепатиту В:
Продолжать прием TAF(тенофовир алафенамид) в течении 12 недель. После прекратить прием препарата. Сдавать анализы на ПЦР гепатит В (КОЛИЧЕСТВО) желательно самый чувствительный+ АЛТ, АСТ, Креатинин. Если все нормально, эти анализы повторить ещё через 12 недель после последней сдачи. Или по гепатиту В для контроля вирусной нагрузки ПЦР нужны другие сроки? Как вы читали у меня вирусная нагрузка по геп. В отсутствует. Вот как избавиться от антигена НВsAg -5236 единиц, или понизить эту цифру?

По гепатиту С:
По окончании терапии по гепатиту С ( Софосбувир+Велпатасвир), (Smilla категорически против 12 уколов интерферона для закрепления терапии, хотя я очень хочу, но боюсь последствий, как врач сказал что ничего со мной не случится), Сдать анализы ПЦР гепатита С(качественный)+АЛТ, АСТ, Креатинин сразу по окончании терапии, после через 12 и 24 недель. А ПЦР количество сдавать не нужно?

Когда пройти эластография печени? Я первую делал в начале терапии, у меня F2. Очень хочется чтобы понизился фиброз. Возможно ли улучшение при носительстве гепатита В?

Спасибо. Жду с нетерпением ваших ответов правильно ли я все написал. Поправьте пожалуйста.

[smilla]

KSN, не нужно сдавать ПЦР количество по гепС, достаточно простого, не ультрачувствительного качества через 12 и 24 недели после окончания терапии. Пока ничего сдавать не нужно - у вас уже есть ультраминус, на терапии он никуда не денется и сразу после окончания терапии тоже никуда не денется.
По гепВ - пить ТАФ еще 12 недель после окончания терапии гепС. Потом можно ТАФ отменить и сдавать каждый месяц АЛТ, при повышении АЛТ сдать количественный ПЦР по гепВ. Если АЛТ не будет повышаться в течение полугода, то сдавать его и нагрузку (ПЦР количество гепВ) раз в полгода. Если ПЦР по гепВ будет отрицательным, то дальше сдавать только на HBsAg качество раз в год.
По терапии гепС

врач сказал что ничего со мной не случится

А если случится? Тогда он выпишет направления к эндокринологу, психиатру, гематологу и еще к кому потребуется? 12 недель, это конечно не год, но и организмы у всех разные. Не вижу причин для таких экспериментов. Но вы взрослый человек, и решение должны принять самостоятельно.
Эластографию есть смысл сделать через год после окончания терапии гепС. Если не терпится, то через полгода, не раньше. Уменьшение фиброза возможно после терапии гепС, так как на один вирус станет меньше, негативное влияние на печень уменьшится.

[Sovok-59]

как правило, вирусная нагрузка по B не определяется,

Это откуда вдруг? Это не Дельта вообще то, при миксе, по опыту, они чаще бывают оба определяемые.

принятия решения по дальнейшим действиям по гепВ.

Каких ? Ну будет он в 5-7 степени, вместо 1 или 2 степени при этом фиброз так и будет 0-1, и что,?

автора ПВТ протекает нормально

Это по результатам анализов на 10 и 56 день ?

поэтому его количество в данном случае смотреть бессмысленно.

Количество один раз надо знать, а вот контролировать его без интерферона пока бесполезно.

Мой вес-96 кг

Это к вопросу по дополнению короткого интерферона, предложенного врачом. Видимо хочет подстраховаться. По хорошему добавляют в начале терапии а не в конце.

Вот как избавиться от антигена НВsAg -5236 единиц, или понизить эту цифру

Пока бесполезно, некоторые сидят на интерфероне годами но обычно не могут добить его.

ПЦР количество сдавать не нужно

Нет

Очень хочется чтобы понизился фиброз

должен снизиться если уйдет С. Чистый В обычно не даёт фиброз.

Для интерферона есть доп. требования по анализам

Общий анализ крови (с лейкоформулой и числом тромбоцитов).

Определение функции щитовидной железы.

Креатинин, Fe, ферритин сыворотки, насыщение железом.

Антинуклеарные антитела, выявление криоглобулинов.

Индекс инсулинорезистентности ( НОМА-IR).

ЭКГ.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Психиатрический анамнез..

[Vitek]

Сдавать анализы на ПЦР гепатит В (КОЛИЧЕСТВО) желательно самый чувствительный

Можно, но не обязательно. С точки зрения оценки течения гепВ практически нет разницы, не обнаружено с чувствительностью 5 МЕ/мл или 100 МЕ/мл, или даже обнаружено, например, в количестве 200 МЕ/мл - это все низкая вирусологическая активность гепВ (<2000 МЕ/мл). МЕ - международные единицы (то же, что и МО по-украински).

[Vitek]

АЛТ, АСТ, Креатинин

В дальнейшем - только контроль АЛТ.
Креатинин - это почечный показатель. Если через пару месяцев после завершения лечения гепСа не придет в норму, то искать причину в почках. К гепатитам этот показатель отношения не имеет.

[Vitek]

Вот как избавиться от антигена НВsAg -5236 единиц, или понизить эту цифру?

Лекарство, которое бы гарантированно понижало или избавляло от HBsAg (а значит, и от собственно гепВ), к сожалению, еще не придумали. При хроническом гепВ (это более полугода от момента заражения) редких случаях он уходит при длительном приеме нюков, совсем в редчайших - сам по себе.
Количество HBsAg, по сути, ни на что не влияет и может произвольно меняться в обе стороны.

[Vitek]

Smilla категорически против 12 уколов интерферона для закрепления терапии, хотя я очень хочу, но боюсь последствий, как врач сказал что ничего со мной не случится

Добавление интерферона не предусмотрено актуальными схемами лечения гепСа. И нет причин, по которым вам имело бы смысл им не следовать. Интерферон - может давать довольно много побочек.
Если по каким-то причинам его нужно применить, то следует сделать дополнительные анализы и обследования, что написал Совок, и контролировать общий анализ крови при его применении.

[Vitek]

Возможно ли улучшение при носительстве гепатита В?

Возможно при исключении алкоголя. Но главное - это чтобы не было дальнейшего роста фиброза.

[Vitek]

Это откуда вдруг? Это не Дельта вообще то, при миксе, по опыту, они чаще бывают оба определяемые.

Очень часто при В+С вирусная нагрузка по гепВ не определяется (гепС выигрывает конкуренцию).

[Vitek]

Это по результатам анализов на 10 и 56 день

Да.

[Vitek]

Количество один раз надо знать, а вот контролировать его без интерферона пока бесполезно.

Каких ? Ну будет он в 5-7 степени, вместо 1 или 2 степени при этом фиброз так и будет 0-1, и что,?

Вирусную нагрузку по гепВ следует периодически контролировать (наряду с АЛТ и фиброзом). В некоторых случаях прием нюков показан и при низком фиброзе.

[Vitek]

Это к вопросу по дополнению короткого интерферона, предложенного врачом. Видимо хочет подстраховаться. По хорошему добавляют в начале терапии а не в конце.

Хорошо быспросить у врача, какова цель такого назначения.
"По-хорошему" интерферон уже давно не добавляют при применении современных противогепсных препаратов.
Если у тебя мнение, отличающееся от официальных рекомендаций по лечению гепСа, то нужно обязательно это указывать, чтобы не вводить в заблуждание новичков.

[smilla]

KSN, посмотрела, что за интерферон втюхивает вам ваш врач. Альфарекин - украинский интерферон альфа 2в, такой же как наш роаферон или альтевир, то есть это интерферон, давным-давно уже не применяющийся в терапии инфекционных гепатитов. Судя по инструкции, лечит он всё - от поноса и насморка до онкологии и гепатитов В и С. Если врач собирается назначить на последних двух неделях 12 уколов (эта схема довольно странная, но сейчас не об этом), значит потребуется 2 упаковки по 10 флаконов, и стоить это будет порядка 5 000 гривен, а, может, и больше, учитывая текущую обстановку. Что-то мне подсказывает, что покупать этот интерферон вам нужно будет непосредственно у врача или в рекомендованной им аптеке. В общем, думайте сами.

[Sovok-59]

некоторых случаях прием нюков показан и при низком фиброзе.

И что они дают, кроме хрупкости костей например на тдф ?