Гепатит В. Ну вот и я попался

[smilla]

Владимир74, ОАК нормальный, а нагрузку и австралийца не сдавали? Вы же с интервалом в 10 недель сдаете - как раз пора.
Или решили в 48 сдать?

[Владимир74]

samantal, да, на 48. Осталось 2 3 укола.
По окончании буду делать большой кол-во анализов, фиброз в том числе.
Спасибо за добрые пожелания!

[Владимир74]

oleg73, продолжать не буду.
В декабре был на консультации в другой больнице; их резюме: меня нужно было давно снимать с терапии, т.к. не достигнут нужный ответ. Но, если продолжать (а т.к. я переношу пеги хорошо, то рекомендовали продолжить), то продлить до 50 недель с добавлением Тенофовира (который потом продолжить принимать ещё 3 мес.). Все лекарства должны были дать бесплатно, но не сложилось. Поэтому буду колоться до 48; последние 10 уколов покупаю за свои :(

[Владимир74]

smilla, да всё сдам после последнего укола; я думаю, принципиальной разницы не будет.

[smilla]

с добавлением Тенофовира (который потом продолжить принимать ещё 3 мес.).

Добавить из каких соображений? И почему именно на три месяца после завершения терапии?

[Владимир74]

По их логике, т.к. не достигается должный ответ только пегами, нужно что-то изменить.
Цитирую: ...оставив его (Тенофовир) в качестве монотерапии потом ещё не менее чем на 36 недель, если через 12 недель после его назначения будет хотя бы ДНК ВГВ (-) и. тем более, если будет значимое снижение HbsAg.

[smilla]

Владимир74
У вас уже достигнуто снижение нагрузки до 230 МЕ/мл, антиген 4478 стоит на месте. Хуже показатели не станут, поэтому можно это рассматривать как результат успешности лечения. Добавление тенофовира не усилит пеговую терапию, не поможет снизить антиген (главная цель), а нагрузка и так в допустимых рамках. Поэтому не вижу смысла в добавлении тенофовира и в приеме его после окончания фероновой терапии.
План вашего врача понятен – подключив тенофовир, загнать нагрузку в минус. Затем отказаться от феронов и идти для закрепления результатов на тене еще восемь месяцев, промониторив промежуточные результаты после трех месяцев. Потом, видимо, сойти и с тенофовира и посмотреть, что будет. Немного странный план, но вашему врачу виднее. Если хотите сами разобраться в вопросе, быть в курсе того, что и для чего вы делаете, то почитайте Рекомендации EASl 2017 года по лечению гепатита B
http://yandex.ru/clck/jsredir?bu=cph333 ... 2481785.43
Или вот выдержки из них, имеющие отношение к вашему случаю

Из рекомов EASl 2017 для HBeAg-отрицательных, генотип D

Монотерапия PegIFN для пациентов с CHB. Эффективность. Рекомендации. PegIFN можно рассматривать как начальный вариант лечения для пациентов с легким или умеренным HBeAg-положительным или отрицательным CHB (уровень доказательности I, степень убедительности рекомендации 2). Стандартная продолжительность PegIFN терапии составляет 48 недель (уровень доказательности I, степень убедительности рекомендации 1). Увеличение продолжительности терапии PegIFN дольше 48 недель может быть целесообразным для отдельных пациентов с HBeAg-отрицательным CHB (уровень доказательности II-1, степень убедительности рекомендации 2).
У пациентов с HBeAg-отрицательным CHB 48-недельное предрегистрационное исследование PegIFN выявило устойчивые показатели биохимической и вирусологической реакций 60% и 44% через 6 месяцев и 31% и 28% через 3 года после окончания терапии. PegIFN был менее эффективным у пациентов с HBeAg-отрицательным с генотипом D или E, где частота вирусологических реакций сохранялась в пределах 20%. Исчезновение HBsAg редко происходило во время терапии PegIFN у пациентов с HBeAg-отрицательным CHB, но в предрегистрационном исследовании, после прекращения PegIFN, уровень HBsAg-инфекции постепенно увеличивался с 3% на 6 месяце до 9% на 3-й год и до 12% на 5-й год. Аналогичные показатели были подтверждены реальными исследованиями. В целом среди устойчивых респондентов приблизительно 30% достигли исчезновения HBsAg в долгосрочном периоде.
В двух исследованиях оценивалась безопасность и эффективность продления терапии PegIFN более 48 недель для пациентов с HBeAg-отрицательным CHB. В европейском рандомизированном исследовании с участием преимущественно пациентов с генотипом D, 96-недельная терапия PegIFN, по сравнению с 48-недельной терапией достигла более высоких уровней устойчивой вирусологической реакции (29% против 12%, p = 0,03) и исчезновения HBsAg (6% против 0%).
Комбинация NA и PegIFN не рекомендуется (уровень доказательности I, степень убедительности рекомендации 1). Сочетание NA и PegIFN использовалось при лечении наивных пациентов и пациентов с NA супрессией CHB. Для лечения наивных пациентов нет убедительных доказательств того, что комбинация PegIFN и NA превосходит терапию, основанную только на PegIFN или на NA.
Досрочное завершение терапии NA. Рекомендации. NA терапию следует прекратить после подтверждения исчезновения HBsAg, при наличии или отсутствии сероконверсии анти-HB (уровень доказательности II-2, степеньубедительностирекомендации1). Прекращение приема NA препаратов некоторыми пациентами с нецирротическим HBeAg-отрицательным CHB, которые достигли длительного (≥3 лет) вирусологического подавления при помощи NA, можно рассмотреть, если можно гарантировать тщательное наблюдение пациента после терапии NA (уровень доказательности 11-2, степень убедительности рекомендации). Поскольку терапия NA обычно не приводит к эрадикации HBV и редко приводит даже к исчезновению HBsAg, пациентам с CHB получающим NA терапию в большинстве случаев, назначается длительный терапевтическим режим.

[Владимир74]

Здравствуйте, smilla!

Большое спасибо за комментарий и ссылки; полностью с Вами согласен!

[Владимир74]

Всем привет!
Сделал анализы через неделю после последнего укола (см. ниже), а также эластометрию, эластографию печени и щитовидки, стеатометрию, УЗИ почек и вн. органов.
К сожалению, главная цель не достигнута, но в целом, стало лучше чем год назад: фиброз с F2-3 откатился на F1, значения АЛТ уменьшились со 180 до 51,5 АСТ с 79 до 40,2.
Посмотрим что будет дальше.

[samantal]

Владимир74, вот тут дневник Bendera обновился, рекомендую вам его почитать, там пегасис и моногепатит.

[Владимир74]

samantal, спасибо!
Интересно и познавательно.

[Владимир74]

Всем привет!

Прошло три месяца с момента окончания моей терапии, сегодня сделал анализы:

Показатели ухудшились :( , но я это в какой-то мере предчувствовал: стали болеть колени при пробежках, последние пару недель покраснение глаз, временами "чувствую" правый бок. Возможно, это следствие ослабления диеты и нарушения её режима, а также увеличения количества тренировок (бег, велосипед, упражнения)?
Следующие анализы (те-же печёночные пробы+ПЦР) планирую сдавать через три месяца.

[smilla]

Владимир74, как-то трансы не радуют... Может, вы подсократите физнагрузки? Они отражаются на трансах (если накануне сдачи перетренироваться), да и для гепатитной печени они (чрезмерные) не желательны. Посмотрим, что покажет количественный ПЦР...

[Анаболик]

Физнагрузки не дают такого повышения АЛТ( ну,если только не штангой до отказа накануне анализов). по моему́ скромному мнению, стоит готовится к тому, с чего и следовало начинать- бессрочная пвт АН.

[smilla]

бессрочная пвт АН.

Видимо, так. Но надежда ...