 |
Наиболее эффективной (в настоящее время) схемой лечения гепатита С является комбинированная терапия препаратами
интерферона (ИФН) и рибавирина. Однако эти препараты довольно дорогие и вызывают серьезные побочные действия,
поэтому необходимо взвесить все "за" и "против", прежде чем принять правильное решение.
Для лечения гепатита С используются в основном альфа-интерфероны (рекомбинантные и природные).
Считается, что их противовирусное действие основано на торможении вирусной репродукции и стимуляции многих факторов
иммунной системы организма. Бывают простые (короткоживущие) и пегилированные интерфероны (пегинтерфероны).
Инъекции простыми интерферонами делаются обычно через день, а пегинтерферонами - раз в неделю. Эффективность
лечения короткоживущими ИФН при вводе их через день, ниже, чем пегинтерферонами. Некоторые специалисты
рекомендуют ежедневные инъекции простых ИФН, так как при этом эффективность ПВТ сопоставима с пегилированными.
Ассортимент "коротких" ИФН довольно широк. Они выпускаются разными производителями под
разными названиями: Роферон-А, Интрон А,Лаферон, Реаферон-ЕС, Реальдирон, Эберон, Интераль, Альтевир, Альфарона и другие.
Наиболее
исследованными (соответственно, - дорогими), являются Роферон-А и Интрон-А. Эффективность лечения данными ИФН
в комбинации с рибавирином, в зависимости от генотипа вируса и других факторов, составляет от 30% до 60%.
Так как обычный интерферон быстро подвергается абсорбции и выведению почками из человеческого организма, его
противовирусное действие не постоянно в течение времени.
Пегилированный интерферон же существенно дольше поддерживает концентрацию в организме человека, разрушая вирус
гепатита С. В настоящее время применяется два вида пегинтерферона:
Пегасис - пегилированный интерферон альфа 2a (pegylated interferon alpha 2a - Pegasys).
ПегИнтрон - пегилированный интерферон альфа 2 b (pegylated interferon alpha 2b - Peg-Intron)
A) ,
производимые компаниями "Ф. Хоффманн - Ля Рош " (Швейцария) и Шеринг-Плау (США).
Пегилированные интерфероны при применении с рибавирином прошли
многочисленные клинические исследования и обладают обширной доказательной базой
относительно эффективности, переносимости и позволяют достигнуть успеха лечения у
40- 50% (генотип 1) и 80-90% (генотипы 2-3) пациентов.
Все итерфероны хранятся в охлажденном состоянии (от +2 до +8 градусов Цельсия). Их нельзя нагревать или
замораживать. Перевозить препараты необходимо в специальных контейнерах.
Рибавирин (препараты, сделанные на основе рибавирина) могут иметь различные наименования,
в зависимости от фирмы производителя). Форма выпуска препарата - таблетки (капсулы). Рибавирин - нуклеозидный
препарат, обладающий широким спектром противовирусной активности. Наиболее активен в отношении РНК-содержащих вирусов. Препарат
внутреннего применения. Употребляется с приемом пищи и, как правило, хорошо переносится.
Рекомендуемые дозы зависят от генотипа вируса гепатита С. При 2 и 3 генотипе доза рибавирина составляет 800 мг/сутки.
При 1 генотипе вируса гепатита С доза рибавирина зависит от массы тела: при весе <75 кг - 1000 мг/сутки, при весе >75кг
- 1200 мг/сутки.
В лечении хронического гепатита С рибавирин применяется только в комбинации с интерферонами.
Согласно мнению экспертов, для достижения эффективности лечения и предотвращения рецидива после окончания лечения
крайне важна оптимальная доза рибавирина. Частота достижения устойчивого вирусологического ответа (УВО)
напрямую зависит от дозы рибавирина, полученной суммарно за весь период лечения, поэтому для достижения успеха
в лечении необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
начинать противовирусное лечение с адекватной дозы рибавирина;
поддерживать оптимальную дозу в течение всего курса лечения;
при необходимости снижения дозы делать это ступенчато (по 200 мг);
при снижении дозы менее 60% от идеальной,
шансы на выздоровление резко уменьшаются;
продолжать прием рибавирина до конца терапии и избегать отмены рибавирина во время противовирусного лечения.
Ассортимент препаратов, произведенных на основе рибавирина, велик и производится под разными названиями: Копегус,
Ребетол, Веро-Рибавирин, Рибавирин Медуна, Рибапег, Триворин и другие.
Действующее вещество у всех одинаковое, поэтому можно использовать любой из этих
препаратов.
Советуем прочитать:
Российский консенсус по гепатиту С
Еще о вирусе гепатита С
Гепатит С. Первые шаги
Как узнать о состоянии печени?
Нужно ли лечить гепатит?
Если решено лечиться
Противовирусная терапия
Меры безопасности
Для будущих мам
Наш форум
Таблицы маркеров
|
