Гемолитическая анемия при проведении противовирусной терапии

Гемолитическая анемия

Красные кровяные клетки (эритроциты) доставляют кислород в ткани организма. Средняя продолжительность жизни этих клеток составляет примерно 120 дней. После этого селезёнка удаляет их из циркуляции. Гемолитической анемией называется состояние, при котором красные кровяные клетки разрушаются быстрее, чем организм их вырабатывает для замены. Препараты для лечения гепатита С, в особенности рибавирин, могут вызывать гемолитическую анемию. Показано, что примерно 20% пациентов, принимающих пегинтерферон с рибавирином, страдают от гемолитической анемии. Вероятность возникновения анемии зависит от дозы рибавирина. Наиболее распространённым симптомом является одышка, слабость, бледность кожных покровов, озноб, учащённое сердцебиение, депрессия, пониженное качество жизни. Если вовремя не лечить гемолитическую анемию, она может привести к желтухе, потемнению мочи, увеличению селезёнки. В тяжёлых случаях может наступить инфаркт. Поэтому так важно для людей, начинающих лечение пегилированным интерфероном с рибавирином, пройти медицинское обследование до начала антивирусного лечения и исключить любые потенциальные проблемы с сердцем. Диагностируется анемия простым анализом крови, который позволяет определить содержание различных компонентов крови, включая эритроциты, лейкоциты, и тромбоциты. Та часть анализа, в которой измеряется количество эритроцитов и их кислородонесущая способность — гемоглобин (Hb) и гематокрит — используется для диагностики анемии.

Таьл.1 Референсные значения гемоглобина и гематокрита

  Мужчины Женщины
Гемоглобин,  г/дл  14.0 – 18.0 12,0 –16,0
Гематокрит,  % 42.0 – 52.0 37.0 – 48.0

*референсные значения могут различаться для различных лабораторий

Низкий уровень гемоглобина и гематокрита указывает на анемию. Уровень гемоглобина на фоне терапии рибавирином в среднем снижается на 2-3 г/дл, что приводит к манифестации слабости и одышки. Пациенты с сердечной недостаточностью должны быть под постоянным наблюдением врача, как только уровень гемоглобина начинает понижаться. Варианты коррекции анемии, возникшей на фоне терапии рибавирином, включают снижение дозы рибавирина, отмену рибавирина и/или назначение эритропоэтического фактора роста (эритропоиетина). Эритропоиетин (ЭПО) способствует выработке эритроцитов в костном мозге. Клинические исследования показали, что в среднем, ЭПО повышает уровень гемоглобина у пациентов с рибавириновой анемией на 2 г/дл, тем самым существенно улучшая качество жизни. Заметьте, что гемолитическая анемия, вызванная приёмом рибавирина, не может быть вылечена приёмом железосодержащих препаратов или диетой с повышенным содержанием железа. В общем случае, снижение дозы рибавирина или использование фактора гормона роста рекомендуются при уровне гемоглобина ниже 10 г/дл, или в тех случаях, когда наблюдается значительное падение уровня гемоглобина в течение короткого промежутка времени. Снижение дозы рибавирина с целью коррекции анемии может привести к уменьшению показателей достижения УВО, хотя неизвестно влияние на достижение УВО снижение дозы рибавирина на ≤ 20%. Таким образом, целесообразно особенно в первые 12 недель терапии придерживаться приема ≥ 80% исходной целевой дозы рибавирина. Раннее прекращение приема рибавирина приводит к достоверному снижению достижения УВО. Терапия эритропоэтином поддерживает необходимую дозу рибавирина и улучшает качество жизни у пациентов с анемией, возникшей на фоне лечения.

Анемия при противовирусной терапии